氣囊仿生助產聯合全產程分娩鎮痛對分娩產程及母嬰結局的影響

韋壯麗 譚西施 賴璐璐 覃婷

氣囊仿生助產聯合全產程分娩鎮痛對分娩產程及母嬰結局的影響

韋壯麗 譚西施 賴璐璐 覃婷

目的 探討氣囊仿生助產聯合全產程分娩鎮痛對分娩產程及母嬰結局的影響。方法 選取2015年3月至2016年6月待產婦160例，依據隨機數字表法分為兩組，即氣囊仿生助產聯合全產程分娩鎮痛組80例（聯合組）和常規陰道分娩組80例（常規組），對兩組產婦的分娩產程及母嬰結局進行統計分析。結果 聯合組產婦的第一產程、第二產程、總產程均顯著短于常規組（P＜0.05）；聯合組產婦陰道分娩率62.5%顯著高于常規組46.3%（P＜0.05），但兩組產婦的產鉗助產率、剖宮產率差異均無統計學意義（P＞0.05）；聯合組產婦的產后出血量顯著少于常規組（P＜0.05），但兩組新生兒Apgar評分、NBNA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組產婦的產后并發癥發生率6.3%顯著低于常規組28.8%（P＜0.05）。結論 氣囊仿生助產聯合全產程分娩鎮痛較常規陰道分娩能有效縮短產婦分娩產程，改善母嬰結局。

氣囊仿生助產聯合全產程分娩鎮痛 分娩產程 母嬰結局 影響

近年來，人們的生活水平日益提高，圍生醫學迅速發展，孕婦對分娩的要求越來越高，產科臨床亟待解決的一個重要課題就是促進產程的縮短、無痛分娩［1］。氣囊仿生助產屬于一種非藥物性助產方法，其對宮頸進行擴張加速陰道分娩產程［2］，近年來受到臨床日益廣泛的關注和重視。本文探討氣囊仿生助產聯合全產程分娩鎮痛對分娩產程及母嬰結局的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年6月本院待產婦160例，所有待產婦均無陰道分娩禁忌證，均為初產婦，單胎頭位，均接受產前檢查及B超檢查，符合陰道分娩指征，均要求行硬脊膜外麻醉分娩，且均知情同意。排除有顯著頭盆不稱、剖宮產指征、妊娠合并癥及椎管內麻醉禁忌證等產婦。依據隨機數字表法隨機分為兩組，即氣囊仿生助產聯合全產程分娩鎮痛組80例（聯合組）和常規陰道分娩組80例（常規組）。聯合組產婦年齡25～33歲，平均年齡（29.1±3.5）歲。身高154～166cm，平均身高（160.5±5.8）cm。體質量58～78kg，平均體質量（68.5±9.9）kg。孕周33～43周，平均孕周（10.6±4.7）周。對照組產婦年齡24～32歲，平均年齡（28.4±3.6）歲。身高155～166cm，平均身高（161.7±5.2）cm。體質量58～78kg，平均體質量（68.0±9.2）kg。孕周33～43周，平均孕周（10.0±4.1）周。兩組患者各基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）氣囊仿生助產：在給予產婦氣囊仿生助產術時應用KCB-Ⅱ型全自動氣囊仿生助產儀，在宮口開大5cm時，如產婦仍然未破膜，則在宮縮間歇人工破膜，對羊水性狀進行認真觀察。將窺器放置其中，對陰道進行消毒，直視下在陰道上段放置氣囊柄乳膠頭，將窺器退出，應用自動法分別對陰道上段和下段進行2次和1次擴張，氣囊直徑分別為8cm和6cm，均保留3～5min。分娩過程中如果產婦有胎位異常、胎兒宮內窘迫等發生，且和剖宮產指證相符，則對其施行剖宮產終止妊娠。（2）全產程分娩鎮痛：將腰麻穿刺點設定為L2-3，給予產婦椎管內組織麻醉分娩鎮痛的指證為其宮口開大1～2cm。將3cm硬膜外導管置入頭端并固定，劑量設定為3ml（1.5%鹽酸利多卡因），觀察5min，然后將首次劑量設定為6～8ml（0.5μg/ ml舒芬太尼+0.1%羅哌卡因混合液），控制平面在T10以下，10min后連接電子鎮痛泵，將背景劑量設定為5～6ml/h，產婦自控鎮痛（PCA）劑量、鎮痛鎖定時間分別為3ml/次、15min，硬膜外鎮痛（PCEA）終止時間為產后2h、產婦離開產房，最后將硬膜外導管拔出。

1.3 觀察指標 對兩組產婦的產程時間、分娩方式、產后相關并發癥發生情況及出血量進行觀察和記錄。同時，應用新生兒Apgar評分及神經行為（NBNA）評分對新生兒情況進行評定，Apgar評分在0～10分，新生兒窒息程度和分值呈顯著的負相關關系［3］；NBNA評分的分界線為37分，如分值＞37分，表明新生兒神經行為正常，否則為異常［4］。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩產程比較 聯合組產婦的第一產程、第二產程、總產程時間均顯著短于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦的分娩產程比較［h，（x±s）］

2.2 兩組產婦分娩方式比較 見表2。

表2 兩組產婦分娩方式比較［n（%）］

2.3 兩組產婦產后出血量、新生兒Apgar評分、NBNA評分比較 見表3。

表3 兩組產婦產后出血量、新生兒Apgar評分、NBNA評分比較（x±s）

2.4 兩組產婦產后并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組產婦產后并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

在產婦分娩疼痛引發的應激反應影響下，交感神經興奮，釋放較多的兒茶酚胺類物質，抑制宮縮，收縮子宮血管，進而延長產程，使酸堿平衡失調，并引發胎兒窘迫等［5］。用氣囊對宮頸進行擴張是對宮頸進行機械性刺激，松弛宮頸平滑肌纖維及結締組織等，同時使垂體后葉反射性增加，減少前列腺素和內生性催產素的合成和釋放，促進宮縮速度的加快和產力的加強，從而達到促進產程有效縮短的目的［6-8］。本研究結果表明，聯合組產婦的第一產程、第二產程、總產程均顯著短于常規組（P＜0.05），原因可能是直腸受到逐漸增大的氣囊的壓迫，產婦向下屏氣的動作在這種情況下反射性發生，降低先露部，同時拉長平滑肌纖維及彈力纖維使其變軟，胎兒下降阻力在宮口開大時減少。擴張宮頸后第一時間人工破膜，給予產婦靜脈滴注催產素，使下降的胎頭對宮頸和子宮下段進行直接壓迫，使其較難回縮并向擴張后松軟的陰道突入，從而促進產程的有效縮短。

相關研究表明，氣囊仿生助產不易造成宮頸裂傷，從而促進母嬰結局的有效改善［9］。本資料結果表明，聯合組產婦的陰道分娩率顯著高于常規組（P＜0.05），但兩組產婦的產鉗助產率、剖宮產率的差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組產婦的產后出血量顯著少于常規組（P＜0.05），但兩組新生兒Apgar評分、NBNA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組產婦產后并發癥發生率顯著低于常規組（P＜0.05），和相關研究結果一致，原因可能為宮頸提前擴張具有較大的彈性。擴張宮頸拉長了平滑肌纖維，使其變軟，宮頸具有較好的彈性，因此不易裂傷。由于該氣囊的材質為特質的乳膠，具有仿生性好，同時在以較慢的速度擴張的過程中嚴格依據產婦忍受程度，因此其一方面能夠有效縮短產程，另一方面不會增加產婦產后出血、產褥感染率及新生兒窒息率。提示正確操作氣囊對宮頸進行擴張能夠有效改善母嬰結局。

總之，氣囊仿生助產聯合全產程分娩鎮痛較常規陰道分娩更能有效縮短產婦分娩產程，改善母嬰結局，值得推廣。

［1］ 吳琴,祝艷,張秀華,等. KCB-1 型氣囊仿生助產儀助產244 例臨床分析.西部醫學,2012,24(5)：898-900.

［2］ 楊明安.探討氣囊仿生助產對降低剖宮產率及會陰側切率的重要價值.基層醫學論壇,2014,18(13)：1676-1677.

［3］ 寧豐,周霓,韋風蓮,等.產程不同時期實施分娩鎮痛對分娩結局的影響.中國婦幼保健,2012,6(32)：5093-5096.

［4］ 葛俊麗,陳必良,田揚順.氣囊仿生助產術對提高陰道分娩質量的臨床研究.中國婦產科臨床雜志,2014,15(5)：462-463.

［5］ 吳蘭,羅東.產程中鎮痛方法的選擇.實用婦產科雜志,2014, 30(1)：10-11.

［6］ 胡艷珍.微量催產素靜脈滴注在產科無痛分娩中的應用.四川醫學,2013,34(10)：1597-1598.

［7］ 楊夏穗.氣囊仿生助產術對產后子宮收縮及產后出血的觀察.華夏醫學,2015,28(4)：114-116.

［8］ 廖志賢,趙敏,陳世新,等.全產程腰硬聯合阻滯麻醉用于鎮痛分娩的臨床觀察.山西醫藥雜志,2014,43(7)：789-790.

［9］ Fawcus S,Moodley J.Postpartum haemorrhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2013,6(2)：233-249.

Objective To investigate the combined balloon bionic midwifery labor analgesia during all stages of birth process and outcomes of 160 pregnant women. Methods From March 2015 to June 2016，according to the random number table method were be divided into two groups，namely the combination of balloon bionic midwifery total stage labor analgesia group（combined group）and 80 cases of routine vaginal delivery group 80 cases（control group），birth process and outcomes of the two groups were analyzed. Results The groups of the first stage of labor，the second stage of labor，the total labor was significantly shorter than the control group（P＜0.05）；the rate of maternal vaginal delivery group 62.5% was significantly higher than normal group 46.3%（P＜0.05），but the two groups of maternal forceps delivery rate，cesarean section rate showed no significant difference（P＞0.05）；the amount of bleeding was significantly less than the conventional group combined group of maternal postpartum（P＜0.05），but the two groups of neonatal Apgar score，NBNA score difference No statistical significance（P＞0.05）；group of maternal postpartum complications occurred in 6.3% of 28.8% was significantly lower than normal group（P＜0.05）. Conclusion Combined balloon bionic midwifery labor analgesia during all stages othere than the conventional vaginal delivery can effectively shorten the delivery process，improve maternal and neonatal outcomes.

Combined balloon bionic midwifery total stage of labor analgesia Birth process Pregnancy outcome Influence

547000 廣西河池市第三人民醫院