補腎活血方聯合塞來昔布治療膝骨性關節炎的臨床觀察

易春智 周宇 馮文俊 李杰

【摘要】目的：觀察補腎活血方聯合塞來昔布治療膝骨性關節炎的臨床效果。方法：將膝骨性關節炎120例患者隨機分為觀察組和對照組各60例，其中對照組口服塞來昔布治療，觀察組在對照組基礎上聯合口服補腎活血方加減，兩組均治療1個月，比較兩組治療前后VAS評分和WOMAC評分、兩組總有效率。結果：觀察組VAS評分、WOMAC評分和總有效率優于對照組，差異均有統計學意義（P<005）。結論：補腎活血方聯合塞來昔布治療膝骨性關節炎臨床效果明顯，值得推廣。

【關鍵詞】補腎活血方；塞來昔布；膝骨性關節炎

【中圖分類號】R6843【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0121-02

Abstract：

Keywords：

膝關節骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是骨科臨床常見疾病，是由多種因素引起膝關節軟骨退變而導致的關節疾病。中醫學該病發生多因為中老年患者肝腎日漸虧虛，筋骨失養，復感受風寒濕邪或勞累過度，導致局部氣血不暢，不通則痛，故治療以補腎活血為主。筆者采用補腎活血方聯合塞來昔布治療膝骨性關節炎，臨床效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料將2014年10月至2015年1月廣州中醫藥大學第一附屬門診部確診為KOA的120例患者按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各60例。其中對照組男23例，女37例；左膝16例，右膝44例；年齡41～73歲，中位數56歲。觀察組男21例，女39例；左膝27例，右膝33例；年齡42～68歲，中位數58歲。兩組在性別、左右膝、年齡上差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局1994 年頒布）[1]骨痹診斷標準：膝關節反復酸痛，屈伸功能受限，乏力，活動時可聞及摩擦音，髕周有壓痛，膝關節畸形或腫脹。西醫診斷標準采用1986年美國風濕病學院推薦的膝關節骨關節炎的診斷標準[2]。①膝關節疼痛；②DR示：膝關節邊緣有骨贅形成；③骨關節炎的滑膜液相：清、粘、WBC<2000/mL，以上3項中至少符合兩項；④如無滑膜液相指標，則年齡不小于40歲；⑤膝關節晨僵不小于30min；⑥主動活動膝關節可聞及摩擦音。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可診斷為膝骨性關節炎。

13排除標準①有嚴重心、肝、腎等內科疾病患者；②精神病患者；③對本藥過敏患者；④合并其嚴重骨關節疾病者如：風濕性關節炎、結核、骨腫瘤等；⑤依從性差，不能按醫囑執行者。

14方法對照組口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 J20120063），200mg/次，1次/日。觀察組在對照組基礎上口服補腎活血方，藥物組成：鹽杜仲10g，鹽牛膝10g，續斷10g，補骨脂10g，熟地黃20g，川芎10g。偏氣血虛者加黃芪12g，當歸9g，阿膠9g；偏脾虛者加茯苓12g，白術12g，澤瀉9g；偏腎陽虛者加附子3g，肉桂6g，菟絲子12g；偏腎陰虛者加枸杞12g，山藥15g，生地黃6g。每日1劑，加水500mL煎至200mL分兩次服用，早晚各1次。兩組均治療1個月。

15[JP3]觀察指標治療前及治療后2周、4周分別采用疼痛視覺模擬評分法（visual analoguescale，VAS）和美國西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數評分法（the western Ontario and McMaster univer-sities osteoarthritis index，WOMAC ）[3]進行評分；兩組臨床療效。[JP]

16療效標準參照《臨床診療指南：骨科學分冊》[4]。①顯效：膝關節臨床癥狀改善明顯如關節疼痛、腫脹、僵硬等癥狀消失或膝關節運動功能恢復；②有效：臨床癥狀部分減輕，壓痛、活動障礙輕微好轉；③無效：癥狀和體征均改善不明顯，甚者加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

17統計學方法統計分析均采用SPSS130軟件包，計量資料以均數加減標準差 （x±s） 表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<005 表示差異具有統計學意義。

2結果

21兩組VAS評分比較治療前及治療后2周、4周的VAS評分，觀察組明顯優于對照組差異具有統計學意義（P<005）。見表1。

22兩組WOMAC評分比較治療前及治療2周、4周采用WOMAC評分，觀察組明顯優于對照組差異具有統計學意義（P<005）。見表2。

23兩組療效比較兩組結果比較，觀察組總有效率高于對照組，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。見表3。

3討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，KOA已成為骨科臨床常見疾病之一，且發病率不斷增高[5]。KOA發病機制尚未明確，屬于無菌性炎癥疾病，多為膝關節局部出現炎癥，刺激炎癥因子分泌增多并作用于軟骨基質和細胞，軟骨基質遭到破壞和降解，進而誘發本病[6-8]。其病理變化主要表現為軟骨退變、滑膜炎癥、骨內壓升高等。該病臨床治療方法多，但因關節軟骨再生能力有限，故臨床治療困難且容易復發[9]。

KOA 屬于中醫學“骨痹”、“筋痹”范疇，古時又稱“骨痿”、“鶴膝風”、“歷節”等。《素問·氣穴論》曰：“積寒留會， 榮衛不居， 卷肉縮筋， 肋肘不得伸， 內為骨痹”，臨床表現為“腰膝不遂， 四肢不仁”。《素問·痹論》篇曰：“風寒濕三氣雜至， 合而為痹”。《素問·六節藏象論》曰：“肝者罷極之本， 其華在爪， 其充在筋”，又有“腎其充在骨”。故祖國醫學認為該病發病以年老體衰，肝腎虧虛為本，外感風寒濕邪為標，經脈痹阻不暢為機[10] 。中老年患者，肝腎日漸虧虛，精血不足，筋骨失養，風寒濕邪乘虛而入，氣血痹阻，運行不暢，膝關節常表現為疼痛、腫脹、屈伸不利等[11-12]。因此KOA的治療以補益肝腎、強筋骨、活血化瘀、消腫止痛為原則。

補腎活血方中杜仲、牛膝、續斷、補骨脂滋補肝腎，強筋骨；熟地黃、川芎活血化瘀、消腫止痛。根據臨床辨證，偏氣血不是者加黃芪、當歸、阿膠益氣生血；偏脾虛者加茯苓、白術、澤瀉健脾利濕；偏腎陽虛者加：附子、肉桂、菟絲子以壯腎陽；偏腎陰虛者加枸杞、山藥、生地黃以滋腎陰。全方立法嚴謹，配伍合理，共湊補肝腎、強筋骨、活血化瘀之效。

塞來昔布是臨床常用治療KOA疼痛藥物，屬于選擇性環氧化酶-2 （COX-2） 抑制劑，它通過抑制體內的環氧化酶（COX），從而減少導致腫脹、發熱和痛覺敏化的前列腺素的合成，故具有鎮痛、抗炎、解熱、抗風濕等作用，且副作用較小，對胃腸道刺激輕[12]。但是單獨應用塞來昔布治療KOA臨床效果具有局限性，不能達到預期要求，而聯合應用補腎活血方，中西醫藥物結合，在鎮痛消炎的同時，配合補肝腎、強筋骨，可以起到標本兼治的作用，臨床效果更加明顯。

本研究結果表明，補腎活血方聯合塞來昔布治療KOA臨床效果確切，癥狀改善明顯，具有臨床實用價值。

參考文獻

[1]袁浩.中醫骨病學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：67-71.

[2]婁玉鈐.中國風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：2322-2332.

[3]Bellamy N，Buchanan WW，Goldsmith CH，et al.Validation study of WOMAC：a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hipor knee[J].JRheumatol，1988，15（12）：1833-1840.

[4]中華醫學會.臨床診療指南：骨科學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[5]Rong W.Uygur sand treatment of rabbit knee osteoarthritic articular cartilage Caspse- 3，the Bcl-2，Bax and the effect of apoptosis protein expression[J].Chinese journal of combining traditional Chinese and western medicine，2012，32：801.

[6]Gao M，Wang X，Zhang X，et al.Attenuation of Cardiac Dysfunction in Polymicrobial Sepsis by MicroRNA-146a Is Mediated via Targeting of I-RAK1 and TRAF6 Expression[J].J Immunol，2015，195：672- 682.

[7]查振剛，黃良任，姚平，等.膝骨關節炎患者血清TNF-α與IL-6水平及其臨床意義[J].廣東醫學，2005，26：191-192.

[8]劉獻祥.中醫藥治療膝骨性關節炎的研究現狀[J].中醫正骨， 2012， 24（1）：3-7.

[9]郝軍.筋病理論探析[J].中醫正骨， 2012， 25（1）：70-73.

[10]唐曉棟，樊成虎.消定膏治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9（6）：150-151.

[11]孫艷，陳立忠，王海燕，等.增液潤節湯和美洛昔康片治療膝骨關節炎的對比研究[J].中醫正骨，2014，26（1）：21-23.

[12]鄒雙偉，宋瑞軍，劉潔欣，等.社區與家庭聯合康復治療對老年膝關節骨性關節炎患者生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（16）：4695-4696.

[13]SAWITZKE A D，SHI H，FINCO M F，et al.Clinical efficacyand safety ofglucosamine，chondroitin sulphate，their combination， celecoxib or placebo taken to treat osteoarthritis of theknee： 2- year results from GAIT[J].Annals of the RheumaticDiseases，2010，69（8）： 1459-1464.

（編輯：穆麗華）