麻醉分娩鎮痛對產婦排尿、泌乳及新生兒預后的影響

黃翠英，張四云，鄭 瑤

（廣州市白云區婦幼保健院，廣東 廣州 510000）

分娩過程較為復雜，且會使得產婦承受較大痛苦，危險性較高。分娩過程中若疼痛太嚴重極易可能導致產婦出現不良生理改變，引發產婦高血壓，對正常分娩產生不利影響，造成胎兒窘迫、新生兒窒息等不良癥狀。麻醉鎮痛分娩在臨床越來越廣泛使用，其可緩解產婦痛苦，但是對產婦及新生兒是否存在不利是目前存在的較為爭議的一個問題。本文選取78例產婦，探討麻醉分娩鎮痛對產婦排尿、泌乳及新生兒預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年8月～2016年8月78例產婦，按照產婦麻醉分娩鎮痛的意愿分成觀察組與對照組，每組39例。對照組年齡21～37歲，平均年齡（26.8±2.7）歲；孕周37～41周，平均（38.8±0.9）周。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（27.2±2.9）歲；孕周38～41周，平均（38.3±0.8）周。2組患者基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在分娩中宮口開大到3cm后實施麻醉分娩鎮痛，將產婦腰背部消毒鋪巾，使用2%利多卡因3.0～3.5ml，局部注射。鎮痛效果發揮后按照常規方法實施L3～4硬膜外穿刺法，完成穿刺將置入導管且予以固定，硬膜外腔首次注入2%利多卡因1ml+地佐辛5mg，連接自控式硬膜外鎮痛（PECA）泵完成麻醉分娩鎮痛，麻醉藥方案為：0.75%羅哌卡因10ml+地佐辛10mg+生理鹽水48ml，將給藥速率控制在4～8ml/h。宮口開全后不再給藥，胎兒完全娩出后再次給藥，完成會陰側切口縫合后結束麻醉用藥。

對照組按照常規方法分娩，不予以麻醉鎮痛。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦尿潴留、排尿困難情況；觀察產后24、48、72h的血清催乳素水平；觀察開奶時間、母乳喂養情況；觀察新生兒預后。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行處理，采用x2檢驗，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦排尿情況比較

觀察組尿潴留、排尿困難發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦排尿情況比較 [n（%）]

2.2 兩組產婦血清催乳素情況及母乳喂養比較

觀察組產后24、48、72h的血清催乳素水平均明顯高于對照組，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。觀察組產婦開奶時間為（25.8±6.5）h，對照組開奶時間為（38.6±5.2）h，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦采用母乳喂養38例97.44%，對照組母乳喂養27例69.23%，兩組母乳喂養率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者產后血清催乳素水平比較（ng/ml，±s）

表2 兩組患者產后血清催乳素水平比較（ng/ml，±s）

組別 n 產后24h 產后48h 產后72h觀察組 39 231.8±26.9 238.5±36.9 220.6±21.5對照組 39 208.5±25.3 223.6±30.7 200.0±23.7 t 6.598 7.265 7.598 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組新生兒情況比較

兩組新生兒Apgar評分在1min、2min時對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。對照組新生兒窒息3例7.69%，胎兒窘迫5例12.82%；觀察組新生兒窒息1例2.56%，胎兒窘迫1例2.56%，兩組新生兒窒息、胎兒窘迫發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較

3 討 論

孕產婦分娩時因存在劇烈疼痛，且往往產生恐懼感往往導致機體神經內分泌系統功能發生一定的異常，往往導致整個分娩受到不良影響。采用科學有效的分娩鎮痛在一定程度上可使得孕產婦及胎兒生命安全得到有效保障。但是孕婦及新生兒是較為特殊的群體，采用麻醉藥物時應確定是否與之相適應。有的孕婦及臨床醫師往往會擔心有的麻醉藥物會對新生兒發育產生不利影響，或是直接造成畸形，由此使得麻醉分娩鎮痛在臨床中的使用具有一定的局限性。而麻醉藥物對新生兒生長發育是否會產生不利影響，麻醉藥物的使用是否更具有安全性，是目前臨床中的重要研究點[1-2]。

通過本文研究可知，觀察組尿潴留、排尿困難發生率未增加，產后24、48、72h的血清催乳素水平提高，產婦開奶時間縮短，母乳喂養率提高，新生兒Apgar評分未顯著變化，新生兒窒息、胎兒窘迫發生率降低。由此可知，麻醉分娩鎮痛不會導致產婦和新生兒健康受到影響，且可提高母乳喂養率，減少新生兒窒息等不良反應，臨床應用價值高。

[1]張俊繪,李海玲,游存厚.硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛對母嬰影響的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志,2013,45(7):803-805．

[2]董麗萍,蔡 莉,劉 虹,等.腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性分析[J].中國現代醫學雜志,2015,25(3):91-93．