中醫(yī)藥Meta分析存在問題淺析

林 京

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

中醫(yī)藥Meta分析存在問題淺析

林 京

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

循證醫(yī)學(xué)；Meta分析；中醫(yī)藥

循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)下醫(yī)學(xué)領(lǐng)域極具影響力的新興學(xué)科，Meta分析作為循證醫(yī)學(xué)核心的研究方法，其優(yōu)勢體現(xiàn)在：通過增大樣本量，減少隨機(jī)誤差，以此增大檢驗(yàn)效能，并能探討多個研究結(jié)果間的異質(zhì)性，實(shí)現(xiàn)不一致結(jié)果間的定量綜合[1]。在我國，隨著循證醫(yī)學(xué)知識的普及，中醫(yī)藥領(lǐng)域Meta分析的文獻(xiàn)數(shù)量日益增多[2]，隨之而來的Meta分析報告的質(zhì)量問題也開始增多，現(xiàn)將目前出現(xiàn)的部分問題歸納總結(jié)如下。

1 選題不當(dāng)

1.1 干預(yù)措施太籠統(tǒng)

將所有治療某病的“中醫(yī)藥”治療文獻(xiàn)進(jìn)行定量合并，這只能說明“中醫(yī)藥”這個整體治療有一定效果，但是具體是哪一種中藥并不明確，不能為臨床實(shí)際所用，不是可靠證據(jù)[3]。

1.2 自擬方以及針灸作為干預(yù)措施有爭議

自擬方在中醫(yī)臨床干預(yù)中受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)影響很大，在臨床實(shí)踐中難以重復(fù)，不宜進(jìn)行合并分析。

針灸臨床試驗(yàn)中針灸工具的差異，選穴的不同等，會一定程度上影響治療效果，而這恰恰是針灸臨床試驗(yàn)間異質(zhì)性的來源[4]。

1.3 對照藥物的選擇有爭議

目前許多中藥和中成藥，雖然被廣泛運(yùn)用在臨床，但是缺乏上市后再評價，也沒有可靠的證據(jù)證明其有效和安全[5]，選這些中藥作對照難以有很強(qiáng)的說服力[6]。

2 檢索內(nèi)容不全面

Meta分析的檢索是從大量分散的文獻(xiàn)資源中鑒定發(fā)表和未發(fā)表的臨床研究[7]。……