急性心肌梗死病人心臟康復護理研究進展

路 毅

（河南省中醫院，河南 鄭州 450002）

急性心肌梗死病人心臟康復護理研究進展

路 毅

（河南省中醫院，河南 鄭州 450002）

急性心肌梗死發病急，死亡率高，對急性心肌梗死患者采取有效治療護理措施十分必要。本文結合近10年來的康復護理現狀，分析總結急性心肌梗死病人心臟康復護理相關研究進展，通過闡述康復護理的概念、意義和主要內容以期提供一定參考。

心臟康復；急性心肌梗死；運動療法；心理護理干預

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種危重疾病，指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。近年來，由于人們生活水平的提高、壽命的延長和膳食結構的改變，其發病率、致殘率和病死率都在逐漸升高，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，給家庭和社會帶來沉重的壓力[1]。因此探尋有效的心臟康復治療護理措施、提高急性心肌梗死病人的生活質量迫在眉睫，本文對近年來AMI病人的心臟康復研究進展進行總結，現報告如下。

1 心臟康復概念

心臟康復是指采取多種有目的的、協同的護理干預措施，其中包括運動訓練、規律用藥、康復評估、指導飲食和生活方式、定期檢測身體各項指標并接受健康宣教等等，促進患者心臟功能恢復[1]，提高患者生活質量，使患者早日回歸正常生活，同時預防心血管疾病的發生。心臟康復是心臟病預防的重要組成部分。

2 心臟康復意義

2.1 醫學意義

根據EUROASPIRE研究發現，70歲以下冠心病患者中約50%患者的血壓和58%患者的血清膽固醇未得到有效控制，吸煙、肥胖和糖尿病人群中大部分未得到控制。同時研究表明心臟康復有利于促進患者運動耐量的的提高，改善其血糖、血脂、血壓等危險因素，調整患者心理狀態，改善不良心理反應，降低心血管的發病率和病死率[1]。

2.2 經濟學意義

心臟康復可以促進患者良好生活習慣的養成，改變不良的生活方式和態度，提高患者的生活質量，積極主動的配合治療可有效縮短疾病治療康復時間，很大程度上減少了被動治療花費的高昂費用，既有利于減少個人家庭的經濟負擔，也可緩解社會壓力。

2.3 社會意義

心臟康復有助于提高患者的生存質量和生活質量，有效降低致殘率，使患者勞動能力得到恢復，獲得參加工作、創造價值的機會，增加了社會勞動力，使患者心理得到自我安慰和滿足。

3 AMI心臟康復對象、療法和治療時機

AMI早期運動康復對象大部分無心臟病發癥，雖然近年來逐漸出現有心臟并發癥的患者，但經治療后仍然取得滿意效果且沒有增加危險性。只需要注意控制并發癥并且強調康復程序中個性化原則，密切監測康復過程。

對于AMI的治療要注重選取合適的治療時機才會獲得更好的治療效果，通常在發病后的早期即2～3周開始進行以運動療法為主的心臟康復治療措施；而若患者病情較重、患有并發癥的重癥患者可依病情推遲康復訓練，在發病后3～7周開始逐步開展低水平癥狀限制性運動。

4 心臟康復的主要內容

心臟康復可分為3期：1期為急性住院康復期；2期為門診恢復康復期；3期為社區家庭康復期。心臟康復方案從治療早期的運動訓練康復發展到綜合康復計劃，綜合康復計劃包括康復運動、改變生活方式、社會心理干預三部分。核心內容有患者評估、控制血壓、營養咨詢、調節血脂、戒煙限酒、控制體重、運動治療、心理咨詢、控制血糖。

4.1 康復運動

運動治療需要患者改變以往長期缺乏運動的生活習慣，進行相關運動測試，如平板運動試驗、運動心肺測試等，還要制定適合患者具體病情的個體化動動計劃，選擇運動方式、頻率、時間和強度。運動療法是康復醫療中最為積極主動的治療方法，是心臟康復的核心，可有效改善冠狀動脈的彈性和供血能力，提高心臟功能的適應性，降低心臟病危險因素[2]。

在運動過程中，每次進行運動訓練前都要有一定的準備活動，放松身體，逐漸進入運動狀態；在進行運動康復時，要根據患者的運動能力，定期修改運動方案；注意高危患者要在監護下進行運動訓練。

4.2 改變生活方式

生活方式干預是心臟康復治療護理的重要內容之一。生活方式會影響人們多方面的健康，尤其是不良生活方式會使心臟病患者的處境更差。研究表明：指導介入術后病人控制冠心病的危險因素是有效降低術后冠狀動脈再狹窄的有效措施。但冠狀動脈血管成形術后的病人在術后不再重視糾正原有致病行為方式的糾正，導致冠狀動脈的支架部位甚至其余血管仍有狹窄的可能，嚴重的會引起心絞痛甚至心肌梗死。因此改變原有致病的不良生活方式可促進患者全民康復，減少心臟病的發作，同時減少其他并發癥。

4.3 社會心理干預

冠心病的發生、發展與抑郁、焦躁、慢性壓力和社會支持不足等社會心理因素密切相關[3]。冠狀動脈搭橋手術帶來的疼痛以及生理結構的改變會導致患者一定程度的心理障礙，影響患者恢復正常生活。有學者研究發現，通過心理醫師對冠狀動脈搭橋術后患者進行鼓勵和積極指導交流可幫助患者改正缺點，養成健康的生活習慣和生活方式，提高患者社會期望、結局期望以及自我效能期望。因此社會心理干預對心血管疾病患者的康復治療有不可或缺的作用。

[1] 呂悅然.心臟康復治療是病后良好恢復的關鍵[J].心血管病防治知識(科普版). 2013(01):39.

[2] 林 娟,張洪斌.運動療法在冠心病康復中運用的研究進展[J].現代中西醫結合雜志.2011(23):2984-2986.

[3] 曹迎弟.心臟康復護理對心肌梗死介入治療后患者心理狀態的影響[J].中國現代藥物應用,2016(07):250-251.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.14.2738.01