急診床邊超聲在腹腔實質性臟器外傷診斷中的應用分析

蔣慧蓉，石璐璐，田 野，李愛珍，戴秀澤

（湖北襄陽解放軍477醫院體檢中心，湖北 襄陽 441021）

急診床邊超聲在腹腔實質性臟器外傷診斷中的應用分析

蔣慧蓉，石璐璐，田 野，李愛珍，戴秀澤

（湖北襄陽解放軍477醫院體檢中心，湖北 襄陽 441021）

急腹癥；床邊超聲；療效

腹部外傷引起腹腔實質性臟器破裂出血是常見的外科急腹癥。急腹癥是臨床工作中最常見的疾病，具有起病急，發展迅速，變化多端，病情危重的特點，準確發現并定位出血部位，對提高搶救成活率至關重要。急診床旁超聲具有簡便、及時、快速、無創、安全、可反復及實時監測損傷部位、腹腔出血情況等優點，目前，使用急診床旁超聲機對腹腔損傷定位及治療觀察，已成為應用廣泛，診斷有效及時，可重復性高，隨時臨床指導治療方式的調整的影像學方法。本文對我院采用床旁超聲對腹部外傷患者73例進行臨床診斷及治療指導效果進行回顧分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月采用床旁超聲對腹部外傷患者73例作為研究對象，其中男58例，女15例；年齡3～75歲，平均38.5歲。致傷原因：車禍傷38例（53%），打擊傷10例（13%），墜落傷15例（20%），重物擊傷3例（4%），跌傷5例（6%），刀刺傷2例（2.7%）。患者均以腹痛并有外傷史就診，其中生命體征穩定的患者15例行全腹部CT檢查。就診時間：受傷后21 h以內就診61例，24～72h就診8例，72 h就診4例，最長11天。

1.2 方法

采用東芝-240雙功能超聲診斷儀，探頭頻率3～3.5 MHz，全腹部掃查，根據創傷重點超聲評估法（Focused assesment of sonography for trauma FAST）[1]推薦重點觀察一下方面：①腹腔有無積液征象：即超聲檢查傷者腹部7個區域有無液體，包括右上腹、左上腹、盆腔、雙側結腸旁溝、雙側腎窩；②腹腔實質性臟器輪廓線是否連續，包膜是否中斷，空腔臟器有無節段性增厚及擴張等；③實質性臟器內部回聲有無異常；④腹腔雙側臟器呼吸運動是否一致，探頭所檢查的部位有無壓痛及反跳痛。

2 結 果

超聲診斷單純脾損傷21例，肝損傷10例，腎損傷6例，脾腎聯合傷4例，肝腎聯合傷7例，肝胰聯合傷1例，合并有腹腔積血30例，腹膜后出血11例，對損傷定位與手術所見相符合64例（87%），漏診3例（4%），誤診6例（8%）。

3 討 論

肝外傷18例（24%），損傷部位分別為肝左葉2例、肝門部及肝右葉6例。按致傷病因分型：鈍挫傷12例，撕裂傷6例。受傷24～72 h，損傷部位普遍具有的聲像學特點為肝內片狀低回聲區。或被膜下不同深度的不規則液性暗區。受傷11天后就診1例，聲像圖變現為肝實質回聲不均勻，可見不規則片狀弱回聲區間以條帶狀較強回聲區。

脾損傷26例（35%）。脾破裂超聲診斷依據，①脾實質內出現異常的回聲增強，減弱區或小血腫。②脾包膜中斷或不規整。③脾包膜下血腫或脾周積血。④腹腔內游離積血[2]超聲診斷皮真性破裂10例，診斷符合率100%，包膜下破裂5例，其中見腹腔出血2例，超聲未能確定部位。

腎損傷17例（23%）。其中腎挫傷15例，表現為腎實質內邊界模糊的低回聲區，形態不規則，腎被膜下可見線狀無回聲液性暗區。刀刺傷1例，聲像學特點為正常腎被膜輪廓不連續，腎內結構顯示欠清，腎內可見片狀不規則無回聲或弱回聲區，中央部腎盂分離，合并同側輸尿管擴張，膀胱尿液混濁，可見膠凍狀弱回聲光條，經手術證實為血凝快。

胰腺損傷1例，同時合并有肝左葉損傷。因上消化道氣體干擾，聲像學特點僅有表現為胰腺形態不規則，輪廓斷續，胰周回聲不均勻，可見少量液性暗區。本組73例，合并有腹腔出血30例，合并有腹膜后積血11例，超聲診斷與手術所見符合率100%，腹部積血是腹腔臟器損傷的重要指征，積血可分布于肝腎、肝膽、脾腎間隙及陶氏腔內。

綜上所述，肝、脾損傷是腹部閉合性損傷之首，且無明顯特異性體征相鑒別，應用床旁超聲檢查對于檢出損傷部位、估計其嚴重性及動態觀察指導治療十分必需。對于胰腺損傷的定位，超聲因顯示條件束縛，確診有局限性，在診斷時必須密切結合外傷史和觀察胰腺周圍聲像圖表現。特別是對腹部游離積血較多的病例，臨床認為，游離積血是一個較為敏感的能反映腹腔臟器組織破裂和病情嚴重程度的判斷指標，多臟器或組織損傷均出現此征[3]。

腹腔實質性臟器外傷在急性創傷患者中占較大比例，其中CT檢查有著較高的診斷敏感度和特異性，但不適用于病情嚴重、生命體征不穩定的患者，急診床旁超聲檢查操作簡便，無需搬動患者，對實質性臟器損傷有著較高的敏感性，根據損傷程度不同可顯示不同的聲像圖，如包膜下出血可出現臟器周圍包繞的無回聲區，而臟器實質性損傷可出現實質不均勻、回聲不規則擴低回聲的包塊；真性破裂則可出現臟器包膜回聲連續性中斷，腹腔內多可探及積液。故急診床旁超聲檢查有助于早期行確定性治療及縮短術前等待時間，從而為成功救治爭取充足的時間。特別對于保守治療患者，床旁超聲可快捷、準確判定病情變化并為臨床決策提供指導。

[1] 洪玉才,等.急診床旁應用超聲FAST方案快速評估多發傷的初步研究[J].中華急診醫學雜志,2010,19(10):1066-1069.

[2] 張 武,等.實時超聲診斷脾外傷[J].中華物理醫學雜志,1989, 11(3):134.

[3] 向沙莉,等.實時超聲對脾外傷的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,1994,3(2):65-66.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.14.2672.01