覆膜支架經頸靜脈肝內門體分流術可延長肝硬化復發性腹水患者生存

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覆膜支架經頸靜脈肝內門體分流術可延長肝硬化復發性腹水患者生存

【據《Gastroenterology》2017年1月報道】題：應用覆膜支架的經頸靜脈肝內門體分流術可提高肝硬化復發性腹水患者免于肝移植的生存率(作者Bureau C等)

經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)能否延長肝硬化頑固性腹水患者生存仍存爭議。裸支架TIPS所致分流道功能障礙的發病率高，這影響了TIPS所帶來的臨床獲益。來自法國的Bureau等進行了一項隨機對照試驗旨在評估應用聚四氟乙烯覆膜支架的TIPS治療肝硬化復發性腹水患者的有效性。

本項前瞻性研究共由4家三級醫院參與。2005年8月-2012年12月期間，共納入62例肝硬化患者，他們在3周以內需行≥2次腹穿放腹水(LVP)。所有患者隨機分配至覆膜支架TIPS組(n=29)和LVP聯合白蛋白治療組(LVP+A)(n=33)。所有患者保持低鹽飲食；治療后1個月及此后每3個月進行隨訪，直至治療后1年。每次訪視需記錄以下數據：肝病相關并發癥、治療調整、Child-Pugh評分及MELD評分。研究開始時、治療后第6個月和第12個月，患者需行多普勒彩超檢查。主要觀察終點為TIPS治療后1年內免于肝移植的生存率。TIPS組與LVP+A組相比，1年免于肝移植的生存率分別為93%及52%(P=0.003)；腹腔穿刺總次數分別為32次及320次；門靜脈高壓相關出血發生率分別為0及18%(P=0.01)；疝相關并發癥的發生率分別為0及18%(P=0.01)；住院時間分別為17 d及35 d(P=0.04)；1年內免于肝性腦病的概率均為65%。

與LVP+A治療相比，覆膜支架TIPS治療可提高肝硬化復發性腹水患者1年免于肝移植的生存率。該研究結果支持TIPS作為肝硬化復發性腹水的一線治療手段。

(沈陽軍區總醫院消化內科 王然 祁興順 郭曉鐘 報道)