高血壓伴糖尿病患者起始降壓藥物治療選擇分析

韓志瑜

（南京市紅十字醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 210001）

高血壓伴糖尿病患者起始降壓藥物治療選擇分析

韓志瑜

（南京市紅十字醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 210001）

糖尿病合并高血壓屬于高危或極高危類(lèi)型，往往伴有其他心血管風(fēng)險(xiǎn)，因此可加速患者致殘或死亡。糖尿病患者合并高血壓時(shí)，其對(duì)高血壓的早期診斷和及時(shí)治療相比單純高血壓患者可更多獲益，同時(shí)可降低醫(yī)療成本該病例為一例高血壓伴2型糖尿病患者起始降壓藥物治療方案選擇的情況分析。

高血壓；糖尿病；降壓藥物

1 臨床資料

患者，男，60歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高一年”于2017年7月3日收治入院。患者一年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)時(shí)測(cè)血糖波動(dòng)在7～9 mmol/l，糖化血紅蛋白6.0%，飲食運(yùn)動(dòng)控制，血糖控制可，近日患者自測(cè)血糖逐漸升高，開(kāi)始出現(xiàn)疲乏困倦，視物模糊，今日至我院門(mén)診，測(cè)“空腹血糖：8.9 mmol/l，餐后血糖17.4 mmol/l”為求進(jìn)一步診治，門(mén)診擬“糖尿病”收治入院。

患者入院后，給予以下藥物治療方案：胰島素泵持續(xù)皮下注射門(mén)冬胰島素（諾和銳）：基礎(chǔ)量：0～5：0.4，5～17：0.6，17～24：0.4 u/h；沖擊量：早4 u-中-4 u-晚-4 u。

入院時(shí)血壓160/108 mmHg，既往有血壓偏高史三年，未予以降壓藥物治療。7月5日患者查血管B超提示大動(dòng)脈存在粥樣硬化斑塊，加用氟伐他汀（來(lái)適可）每晚一次40 mg口服。血壓監(jiān)測(cè)為140/80 mmHg，未予特殊處理。7月7日患者晨右足被熱水燙傷，局部皮膚發(fā)紅，有燒灼感，無(wú)水泡，予以濕潤(rùn)燒傷膏外敷后好轉(zhuǎn)。血糖監(jiān)測(cè)提示整體血糖控制佳，略下調(diào)基礎(chǔ)量為0～24：0.4 u/h。血壓監(jiān)測(cè)為130/90 mmHg，亦未予以特殊處理。7月8日起患者加用貝那普利（洛丁新）每日一次10 mg口服，后連續(xù)三天血壓監(jiān)測(cè)均在120/80 mmHg左右。……