一元錢(qián)的公交和一萬(wàn)元的血透析

楊柏

新年未到，年輕人已爭(zhēng)相在微信上發(fā)節(jié)日的祝福，但我卻在廈門(mén)琢磨上述標(biāo)題涵蓋的兩件事的意義和深刻關(guān)聯(lián)。家有老人因糖尿病引發(fā)急性腎衰，住進(jìn)了醫(yī)院，經(jīng)過(guò)醫(yī)生會(huì)診，確定要做血透析。我放下手中趕寫(xiě)的書(shū)稿，趕赴廈門(mén)。“一元人民幣20站公交”是我從廈門(mén)第一人民醫(yī)院回妹妹家乘坐一次公交的價(jià)格；“一萬(wàn)元一次血透析”，是父親第一次做血透析的一筆賬單。

嚴(yán)格意義講，這兩件事并沒(méi)有太多關(guān)系，各自單維度信息的含義也不一樣。

一元人民幣是一個(gè)人乘坐20站（還可以多幾站）城市公共汽車(chē)的價(jià)格，這是讓人驚訝的一個(gè)數(shù)字。一是因?yàn)樗陀谏钲诠粌r(jià)格，深圳的公交車(chē)上車(chē)2元，遠(yuǎn)一點(diǎn)路程的價(jià)格會(huì)累積上加。二是它低于貴陽(yáng)公交價(jià)格。貴陽(yáng)公交起步價(jià)格與深圳一樣，2元錢(qián)內(nèi)跑的路程與廈門(mén)一元差不多。

我在香港上過(guò)兩年班，知道同樣的一段距離，香港的雙層巴士收費(fèi)會(huì)不低于一0元港幣（按當(dāng)時(shí)匯率相當(dāng)8元多人民幣），而隨著距離的加長(zhǎng)，收費(fèi)還會(huì)多上去，其價(jià)格反應(yīng)了巴士公司的經(jīng)營(yíng)方法是力圖讓價(jià)格覆蓋成本+關(guān)聯(lián)經(jīng)營(yíng)（如流動(dòng)廣告）溢出利潤(rùn)。

廈門(mén)是我國(guó)第一批進(jìn)入市場(chǎng)化改革的經(jīng)濟(jì)特區(qū)，其公交車(chē)收費(fèi)價(jià)格比貴陽(yáng)低一半，其背后可能隱含著一組經(jīng)濟(jì)信息：收費(fèi)低于成本，公交公司實(shí)際虧損；政府財(cái)政補(bǔ)貼；公司多種經(jīng)營(yíng)，有其它收入來(lái)對(duì)沖低票價(jià)；政府對(duì)公司的這種對(duì)沖經(jīng)營(yíng)有政策性照顧（變相補(bǔ)貼）。前者屬于市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，后者屬于市場(chǎng)+政府，或許是政府大于市場(chǎng)的保障模式。

父親的第一次透析大約進(jìn)行了一一個(gè)小時(shí)。一組專(zhuān)家根據(jù)病情作了診療方案，在病人的大腿根部進(jìn)行靜脈穿刺，緊接著護(hù)士送來(lái)了一張賬單，第一次費(fèi)用一萬(wàn)余元，加上2天前進(jìn)入住院的檢查費(fèi)、一級(jí)護(hù)理費(fèi)，3天的賬單已累積約一6000元，大幅超過(guò)了老人每月領(lǐng)取的離休金。

這些賬單讓很少進(jìn)醫(yī)院的我們產(chǎn)生了一種震撼。一是深感一個(gè)人，一場(chǎng)大病，足以讓一個(gè)家庭落入貧困的威脅；二是深感醫(yī)療市場(chǎng)的信息不對(duì)稱(chēng)，存在不少待解讀的信息：因“腎衰”的導(dǎo)入，病人和其家庭已無(wú)可避免進(jìn)入細(xì)分的血透專(zhuān)業(yè)醫(yī)療市場(chǎng)；病人和家庭加上醫(yī)保或保險(xiǎn)組合的財(cái)務(wù)支付能力，成了一個(gè)人的生命線，生命的存活與否基本由保障性資金量的多少?zèng)Q定；我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)這種專(zhuān)業(yè)治療可能利潤(rùn)驚人。

一個(gè)人的平安從來(lái)都不是一場(chǎng)免費(fèi)午餐。假如一個(gè)國(guó)家沒(méi)有一張有效運(yùn)行的醫(yī)療保障網(wǎng)，那作為一個(gè)病人個(gè)體，已經(jīng)暴露在疾病風(fēng)險(xiǎn)的面前。當(dāng)今醫(yī)療體制改革，建構(gòu)全民醫(yī)保的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)和保險(xiǎn)市場(chǎng)，就是為了防止因病返貧的情況發(fā)生，這是一項(xiàng)涉及億萬(wàn)民眾的民生工程。

其次從管理學(xué)角度來(lái)看，醫(yī)院的收費(fèi)和利潤(rùn)率的合理性可能需要第三方考量。網(wǎng)上有人介紹自己制作設(shè)備血透，一次的成本只有幾百元。作為行外人，也不難判定真這樣做會(huì)存在巨大風(fēng)險(xiǎn)，但在個(gè)人財(cái)務(wù)的窘境的情況下，不排除有人會(huì)覺(jué)得橫豎一樣，不如選擇冒險(xiǎn)一搏。當(dāng)然，除了負(fù)面信息，高科技醫(yī)療實(shí)際隱含定價(jià)權(quán)，它的創(chuàng)收能力讓人刮目相看。但醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)性決定了它目標(biāo)的人文性，這定價(jià)權(quán)是否合理就值得反思。（責(zé)任編輯/李 坤）