專家坐診

警惕老年肺栓塞

李醫(yī)生：

我父親7 0歲，患有糖尿病十多年，前幾天因為呼吸困難、胸痛、心動過速緊急送往醫(yī)院，原以為可能是心肌梗死，結(jié)果診斷為肺栓塞，經(jīng)過搶救才轉(zhuǎn)危為安。請問：這是怎么回事？

陜西 楊雪琴

楊雪琴讀者：

肺栓塞是嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)引起的一種疾病，最常見的栓子是血栓，主要來自下肢和骨盆的深靜脈，很少來源于上肢、頭或頸部靜脈。由于血流瘀滯、血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是造成血栓形成的因素，所以本病好發(fā)于創(chuàng)傷、長期臥床、靜脈曲張以及肥胖、糖尿病等患者。肺栓塞是一種不可輕視的疾病，患者的臨床表現(xiàn)可以從無癥狀到突然死亡，需要及時確診并治療。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在老年人的疾病診斷中，肺栓塞常常被漏診。因此，老年人一旦出現(xiàn)頭暈、胸悶、胸痛等癥狀，除了要考慮心血管疾病，還要注意確定有無肺栓塞，以做到及時救治。

椎—基底動脈供血不足

李醫(yī)生：

老伴近來因為頭暈、耳鳴、聽力下降，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)椎—基底動脈供血不足，請問這是什么原因引起的？如何治療？

青海 牛莉

牛莉讀者：

椎—基底動脈是腦的重要供血動脈，當(dāng)各種原因使其血流量下降，就出現(xiàn)相應(yīng)的腦缺血癥狀，如頭暈、嘔吐、聽力下降、視物模糊、肢體麻木等等，可以持續(xù)幾分鐘或幾小時，多在2 4小時緩解，臨床上稱為椎—基底動脈系統(tǒng)短暫缺血發(fā)作，簡稱椎—基底動脈供血不足。該病常見于老年人，大多數(shù)是由于椎—基底動脈硬化所引起，具體病因有四類。

1.高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化以及血管炎癥導(dǎo)致的椎—基底動脈系統(tǒng)的血管管腔狹窄。

2.動脈血壓過低使得椎—基底動脈的血流量減少。

3.嚴(yán)重的頸椎病導(dǎo)致頸椎橫突孔狹窄，壓迫椎動脈。

4.某些先天的椎—基底動脈發(fā)育異常，造成供血不足。

一旦發(fā)現(xiàn)有了椎—基底動脈供血不足，需要明確是哪一種病因。治療上，要針對不同的病因積極治療原發(fā)病，同時對癥治療。平時可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用氟桂利嗪、地芬尼多、曲克蘆丁、倍他司汀、長春胺制劑或銀杏葉制劑，以擴(kuò)張血管、活血化瘀、改善供血不足。在急性發(fā)作期，可以酌情選用血塞通、胞二磷膽堿等藥物靜脈注射，都有較好的治療效果。

心肌梗死后綜合征

李醫(yī)生：

我今年6 7歲，有冠心病史1 8年，兩周前因為發(fā)生心肌梗死后住院，經(jīng)過治療癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是最近兩天出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸痛等情況，醫(yī)生檢查后說這是心肌梗死后綜合征，什么原因不好說。請問：這是怎么回事？要緊嗎？

河南 田紅霞

田紅霞讀者：

在發(fā)生心肌梗死的病人中，約有3%的患者在心梗1~1 0周會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、心悸、呼吸困難等癥狀，同時可以有心包、胸膜腔積液等體征。化驗血可有白細(xì)胞增高、血沉加快、嗜酸細(xì)胞增高，血清酶可以再度增高，醫(yī)學(xué)上稱之為心肌梗死后綜合征。這種情況發(fā)生的原因不明，但是一般認(rèn)為，這可能和心肌梗死后壞死心肌釋放出來的某些抗原性蛋白質(zhì)有關(guān)。心肌梗死后綜合征往往在數(shù)周內(nèi)痊愈，個別嚴(yán)重病例需要使用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

此病是人體對壞死組織的過敏反應(yīng)，病人不必過慮，只要注意精神放松、休息，配合醫(yī)生治療，是完全可以痊愈的。

老年高血壓患者要慎用利血平

李醫(yī)生：

我今年7 2歲，有高血壓病二十多年，以前經(jīng)常服用利血平，效果不錯。這兩年醫(yī)生給我換用了其它降壓藥，雖然效果也不錯，但是藥價貴了很多。我想不通醫(yī)生為何不給我服用利血平？難道中間有什么貓膩？

甘肅 劉向明

劉向明讀者：

利血平是一種應(yīng)用較廣泛的降壓藥，尤其是對輕度到中度的早期高血壓療效良好，并且可以和其它降壓藥合聯(lián)合服用治療各種類型的高血壓。但是長期使用利血平會產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，尤其是對于老年高血壓患者，需要謹(jǐn)慎使用。由于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸功能隨著年齡的增長逐漸老化，長期大量服用利血平會損害中樞神經(jīng)，出現(xiàn)肌肉震顫，類似于帕金森癥。即使是少量服用利血平，也會引起精神抑郁、恍惚等癥狀。利血平還會使胃酸分泌過多，引起腹瀉，患有上消化道潰瘍的老年人也要慎用。

此外，基于利血平的一些藥理作用，服用利血平會出現(xiàn)心率減慢，對于患有高血壓、心臟病或者心絞痛的老年人來說，需要根據(jù)病情慎服或禁用。長期服用利血平還會出現(xiàn)性功能障礙。

正因為老年人服用利血平的副作用超過了對身體的治療作用，近年來醫(yī)學(xué)界已經(jīng)主張老年高血壓患者盡量不用或者慎用利血平。所以，醫(yī)生給您不用利血平而換用了其它降壓藥，是非常正確的，您應(yīng)當(dāng)打消疑慮，按照醫(yī)囑服用降壓藥。

玻璃體混濁是何因

李醫(yī)生：

我今年6 1歲，有近視眼三十多年，近來體檢發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁，請問：這是怎么回事？

寧夏 褚艷芳

褚艷芳讀者：

玻璃體是填充眼球內(nèi)腔的透明膠狀體，約占眼球內(nèi)腔的4/5，是一種高度親水性膠體，能夠透過光線，支撐眼球壁，保持眼球呈圓形，緩沖眼球內(nèi)部壓力，減輕視網(wǎng)膜損傷。引起玻璃體混濁的原因，主要有三方面。

1.玻璃體變性。多見于老年人，有眼底動脈硬化或高度近視者，主要為玻璃體的退行性改變，一般對視力影響不大。

2.玻璃體炎癥或色素游離。主要因眼內(nèi)其它組織的炎癥或色素細(xì)胞脫落進(jìn)入玻璃體引起，如發(fā)生慢性色素膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脫離、眼部外傷等引起眼內(nèi)感染。

3.玻璃體出血。最常見的玻璃體混濁的原因。或是眼底疾病造成的，如各種視網(wǎng)膜血管病、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。或是全身疾病造成的，如高血壓、糖尿病可引起視網(wǎng)膜出血及玻璃體新生血管增殖。眼外傷也會引起的增殖性玻璃體病變及玻璃體出血，其它一些少見病因，如有先天性玻璃體變性混濁、玻璃體淀粉樣變性、玻璃體囊蟲病等也會引起玻璃體出血。

您的情況，初步考慮為老年退行性改變及高度近視眼所致玻璃體混濁。要確定病因，還需要您到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，做出診斷。

多曬太陽可防治骨質(zhì)疏松癥

李醫(yī)生：

我是個今年剛退休的女職工，最近體檢發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松，聽人說多曬太陽可以防治骨質(zhì)疏松，原因是什么呢？

山西 余曉玲

余曉玲讀者：

適當(dāng)多曬太陽確實是防治骨質(zhì)疏松的有效方法。這是因為太陽光中有大量紫外線，可以使皮膚中的7-脫氧膽固醇變成維生素D3。另外，人吃的谷物含有一種叫做麥角固醇的物質(zhì)，被人體吸收后也要經(jīng)過紫外線的照射轉(zhuǎn)變成維生素D2。由于維生素D3和生素D2是骨骼代謝的重要物質(zhì)，能夠促進(jìn)小腸對鈣的吸收并促使骨骼的形成，如果缺乏，就會造成骨質(zhì)疏松癥癥。所以，醫(yī)學(xué)上提倡多曬太陽防治骨質(zhì)疏松癥。

對于有骨質(zhì)疏松癥的患者來說，一年四季都可以通過曬太陽來治療骨質(zhì)疏松。但是，在曬太陽時應(yīng)當(dāng)注意幾點。

1.避免在強(qiáng)烈的陽光下長時間直曬，尤其在夏季，以防過多的紫外線造成皮膚灼傷、色素沉著、誘發(fā)皮膚癌。應(yīng)當(dāng)在曬太陽時用衣物適當(dāng)遮蓋裸露的皮膚，并選擇在樹陰、建筑物下陽光不直接曬到皮膚的地方，通過地面反射到人體的紫外線就足夠產(chǎn)生充足的維生素D2和維生素D3，起到補(bǔ)鈣作用。

2.注意保護(hù)眼睛。曬太陽時，最好準(zhǔn)備一副墨鏡，防止太陽光直接射入眼睛。因為強(qiáng)烈的陽光射入眼睛后，容易損傷視網(wǎng)膜。

3.在陽光下適當(dāng)運動。運動可以強(qiáng)化骨骼，加上日照，加快維生素D吸收，防治骨質(zhì)疏松效果可翻倍。