·專家點評·

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◎首都醫科大學三博腦科醫院 欒國明教授：顳葉癲癇是被研究的較深入的一種癲癇類型，早在1970年代，學者們已將顳葉癲癇按照發作起源分為顳葉內側、外側型以及內外側的混合型。外側型的癲癇可以采用裁剪式的手術方式來進行癲癇灶的切除；而內側型或混合型的顳葉癲癇就要處理顳葉內側結構了。其中最為常用的就是spencer法的標準的前顳葉切除。此方法又根據切除的側別是否為語言優勢側而進行不同范圍的顳葉外側皮層的切除，如非語言優勢側新皮層的切除范圍可達到距顳極5.0～5.5 cm；而在語言的優勢側則為顳極后的4.0～4.5 cm。即使語言優勢側顳葉新皮層切除范圍縮小了，但是手術后神經心理的損傷仍然較嚴重。所以對于起源于顳葉內側結構的癲癇，人們又研究出了選擇性的顳葉內側結構切除(也就是常說的選擇性海馬杏仁核切除，其實這么稱謂并不準確)。選擇性的顳葉內側結構切除包括了四種手術的入路：(1)經外側裂選擇性顳葉內側結構切除；(2)經顳中回造瘺選擇性顳葉內側結構切除；(3)經顳底選擇性顳葉內側結構切除；(4)經顳葉后部選擇性顳葉內側結構切除。本文采取了經顳上溝入路選擇性的顳葉內側結構切除，更好的保護了顳葉的新皮層。選擇性的顳葉內側切除的癲癇療效與前顳葉切除相近，術后1年的無發作率可達80%～85%左右，但是術后5年的無發作率會下降到60%左右。而且在神經心理的保護方面，并不像人們期待的那樣選擇性的顳葉內側結構切除可對神經心理的保護優于前顳葉切除，而是并沒有統計學上的差異?！?br>