神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型聽神經(jīng)瘤：手術(shù)原則和時(shí)機(jī)選擇與聽力保護(hù)

陳立華，徐如祥，張洪鈿

·講座·

神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型聽神經(jīng)瘤：手術(shù)原則和時(shí)機(jī)選擇與聽力保護(hù)

陳立華，徐如祥，張洪鈿

神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ(NF2)型聽神經(jīng)瘤的生物學(xué)特性、臨床特點(diǎn)、治療方法不同于散發(fā)性聽神經(jīng)瘤，腫瘤形成的時(shí)間、類型、體積、數(shù)量及部位等因素均存在差異，治療方案的制定、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇和具體的適應(yīng)證還有些爭議。雙側(cè)聽神經(jīng)瘤體積的大小、兩側(cè)聽力受損的程度等諸多因素，均影響手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、側(cè)別的選擇和聽力的保留。選擇合適的手術(shù)適應(yīng)證、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和精湛、微創(chuàng)的手術(shù)方案可以順利地切除腫瘤，同時(shí)保護(hù)神經(jīng)功能和減少并發(fā)癥。作者根據(jù)臨床實(shí)踐工作的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)NF2型聽神經(jīng)瘤的手術(shù)時(shí)機(jī)、原則和聽力保護(hù)進(jìn)行介紹，主張依據(jù)腫瘤的發(fā)展特點(diǎn)遵循個(gè)體化原則，針對(duì)具體病例的不同病情和治療個(gè)體化原則，權(quán)衡利弊，綜合考慮并選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和方案。

1 耳蝸神經(jīng)解剖和功能保留

術(shù)前存在有效聽力者，術(shù)中均應(yīng)竭盡全力保留有用聽力。保留耳蝸神經(jīng)的連續(xù)性和神經(jīng)血液供應(yīng)的完整性，是術(shù)后保留有效聽力的關(guān)鍵。

1.1 有效聽力保留的概念與標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 有效聽力的概念 有效聽力保留含三重意義：(1)保留耳蝸神經(jīng)的完整性；(2)純音測聽(PTA)檢查有可測聽力；(3)可測的聽力具有實(shí)用性，既具有實(shí)用聽力。有效聽力的定義尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各家采用的標(biāo)準(zhǔn)各不相同，造成聽力保留率存在較大的差異性，從而缺乏可比性。……