如何根據痛風不同病程合理用藥？

★貼心藥師

如何根據痛風不同病程合理用藥？

痛風在臨床上常以高尿酸血癥為主要特征，在不同病程治療重點不同，現結合1 例淺談痛風用藥技巧。

48 歲男性因摔傷致右髖部疼痛伴活動受限17%d 就診， 入院診斷為右股骨頭壞死并脫位， 左側第9 胸椎陳舊性骨折、第11胸椎陳舊性壓縮性骨折。患者有痛風病史4 年，使用醋酸潑尼松片治療2 年。查尿酸637%μmol/L，尿pH%5.9，補充診斷痛風。1個月后又因下蹲過深導致右髖關節脫位入院。

患者有痛風病史4 年，使用醋酸潑尼松片2 年，出現股骨頭壞死、髖關節脫位等。那么我們來分析一下，這位患者長期使用醋酸潑尼松片是否合理？ 長期使用糖皮質激素會引起肥胖、多毛、血糖升高、血壓升高、鈉水潴留、血鉀降低、骨質疏松以及外傷后骨折等，本例摔傷后多處骨折和兩次髖關節脫位均可能與使用類固醇激素導致不良反應有關。此患者已不處于痛風急性期，應主要采取降尿酸治療，而不是長期使用糖皮質激素治療。

臨床藥師建議在痛風急性發作期時，應在24%h 內服用非甾體類抗炎藥（如依托考昔），秋水仙堿（因腹瀉等不良反應較大目前已少用），類固醇激素（可以考慮使用潑尼松30%mg 每日1 次）。痛風間歇期和慢性期（≥2 周）主要目的是降低尿酸，促進尿酸鹽溶解排出，常用的藥物為：①抑制尿酸生成藥：如別嘌醇，初始劑量100%mg/d 口服，然后每2～4 周增加100%mg，直至100～200%mg 每日3 次（每日劑量在300%mg 以內，也可1 次服用)；②促尿酸排泄藥：如苯溴馬隆，初始劑量25%mg/d 口服，漸增至50～100%mg 每日1 次口服；③堿性藥物：如碳酸氫鈉片，0.5～1.0%g 每日3次口服。