第二十六屆亞太肝病學會年會門靜脈高壓診療新技術專題會議紀要

祁小龍， 向 奕， 侯金林

(南方醫科大學南方醫院， 廣州 510515)

會議紀要

第二十六屆亞太肝病學會年會門靜脈高壓診療新技術專題會議紀要

祁小龍， 向 奕， 侯金林

(南方醫科大學南方醫院， 廣州 510515)

高血壓， 門靜脈； 會議摘要

亞太肝臟研究學會(APASL)于2017年2月15日-19日在中國上海召開了第26次亞太肝病學會年會。此次盛會備受國內外肝臟病領域專家和學者的關注，大會圍繞“行動起來，治愈肝病”這一主題，開展了從基礎到臨床的71個主題，共330場專題研討會。據統計，本屆盛會參會人數5228人，其中國外學者1888人，邀請海內外專家262人。大會共收到摘要投稿2658篇，為亞太肝病年會歷史上會議規模最大、參會國家最多、投稿數量最多的一次會議。來自國內外各地的代表同與會專家就國內外肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭及肝移植研究進展與熱點問題進行了學術報告與研討，促進了亞太地區肝病預防-診斷-治療的學術交流和發展。現概述2月17日門靜脈高壓診療新技術專題合作小組的會議內容。

門靜脈高壓癥外科經歷了五十余年的艱難探索，其診療技術已經達到相當的水平。目前基礎研究逐步深入，臨床實踐廣泛開展，在門靜脈高壓的防治和并發癥處理上手段豐富。會議上各國專家展示了門靜脈高壓診療方面的各項新研究、新技術和新進展。

1 門靜脈高壓的無創評估

來自埃及肝臟研究醫院的Shiha教授指出目前酒精性肝硬化患者門靜脈壓力的測量至關重要，并介紹了多種安全、易操作的門靜脈高壓無創診斷新技術：(1)通過生化測試和形態參數檢測門靜脈高壓：血小板計數/脾長徑比值對于食管靜脈曲張有著較高的預測能力，但目前用簡單的血清非侵入性標志物代替內鏡檢查技術對絕大多數患者仍然是不切實際的。(2)超聲技術的運用：門靜脈參數的改變、肝動脈和脾動脈阻力指數增大和肝靜脈阻尼指數減小，都是非侵入性的門靜脈高壓診斷參數。綜合測量門靜脈血流速度、門靜脈直徑以及肝動脈和脾動脈的阻力指數對臨床監護肝硬化和門靜脈高壓患者很有幫助。(3)通過測量肝硬度(liver stiffness,LS)得到門靜脈壓力：目前已證實在預測酒精肝患者的臨床失代償程度和門靜脈高壓并發癥上，LS與肝靜脈壓力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)有同樣的效果。代償期肝硬化患者可利用瞬時彈性成像(transient elastography,TE)篩查臨床顯著門靜脈高壓癥。其中TE值≥21 kPa與HVPG≥10 mm Hg在預測肝硬化代償期患者進展為失代償期(首次)的作用是等效的。(4)通過測定脾硬度預測門靜脈壓力：脾臟硬度的增加與門靜脈高壓程度(從肝硬化早期到晚期)密切相關。研究表明，將脾硬度的多普勒脾阻力指數、血小板計數和脾大小的結合預測門靜脈高壓，結果更加精確。前瞻性研究表明，肝硬度-脾臟長徑/血小板計數可以準確預測食管靜脈曲張破裂出血的發生。Shiha教授最后也指出盡管上述無創診斷肝硬化門脈高壓的指標或技術值得期待，但HVPG測量的地位仍不可被取代，相關研究也仍在進行中。

2 應用Laennec評分系統進行肝硬化組織學亞分級

來自韓國延世大學原州醫學院的Baik教授介紹了利用Laennec評分系統對肝硬化進行組織學亞分級，并以此預測門靜脈高壓的發生和評估抗纖維化的療效。肝硬化組織學亞分級與功能分期之間的相關性體現在Child-Pugh評分系統和MELD評分系統與Laennec纖維化評分系統顯著相關，增大了Laennec纖維化評分系統與肝硬化組織學分級的平行程度。Baik教授強調建立一個有鑒別力的標準來評估抗纖維化治療效果的必要性。肝硬化是潛在可逆的，許多研究顯示有效的乙型、丙型肝炎的抗病毒治療可以導致肝纖維化減少，而評估抗纖維化藥物對肝硬化的影響時，缺乏一套組織學亞分級體系。肝硬化的嚴重程度存在異質性。Laennec評分系統將METAVIR纖維化第4期修改為F4A、F4B和F4C。肝硬化Laennec分期與臨床分期、臨床顯著性門靜脈高壓、肝臟相關疾病的發病率和病死率有關，并且具有簡單和可再現的特點。因此，Baik教授建議根據嚴重程度將肝硬化組織學進一步細分。

3 對比增強超聲評估門靜脈高壓

來自印度尼西亞雅加達Medistra醫院消化疾病和胃腸道腫瘤中心的Lesmana教授展示了多項肝組織學相關的無創性診斷技術的發展：APRI評分、纖維蛋白、TE(FibroScan)、Fibrotest、多普勒超聲等。Lesmana指出超聲技術的演變伴隨著一系列超聲設備和參數的發展，包括經腹超聲、多普勒超聲、門靜脈直徑、門靜脈速度和脾靜脈流量。盡管近年來超聲領域的巨大發展，無創超聲技術的臨床應用仍受到多方面問題的阻礙如培訓課程的安排、操作者的技能與經驗、對比度注射(成本與可用性)。綜上所述，隨著超聲技術的不斷革新，未來采取有創手段診斷門靜脈高壓的程度和進展的需求將會逐漸減少。然而，在這門技術得以廣泛應用于臨床之前，需要有資質的中心進行大樣本量臨床試驗加以驗證，同時培訓、成本和醫院投資也將變成主要問題。

4 肝硬化患者靜脈曲張出血后門靜脈栓塞的TIPS治療

來自第四軍醫大學西京醫院的韓國宏教授則帶來了肝硬化患者靜脈曲張出血后門脈栓塞(portal vein thrombosis,PVT)的經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術(tansjugular intrahepatic portosystemic stent,TIPS)治療的最新進展。肝硬化容易發生PVT，進而發生腸黏膜缺血及梗死。PVT已被證實與高風險的靜脈曲張出血和內鏡控制出血及再出血的失敗相關。TIPS治療可實現肝硬化后的PVT再通，應考慮在伴有門靜脈高壓并發癥(如靜脈曲張出血或頑固性腹水)的患者中使用。韓教授進一步強調了TIPS治療對于肝硬化PVT的重要意義：(1)TIPS的成功率可達75%～100%，技術成功與否和門靜脈阻塞的程度有關；(2)成功的TIPS可以有效防止合并PVT和靜脈曲張出血的肝硬化患者再出血。肝硬化患者發生PVT的自然史(進展速度、穩定性、復發可能性和對病程的影響)以及實現再通的臨床效果均是未知的，未來尚需大量研究進一步驗證TIPS作為肝硬化患者靜脈曲張出血和PVT的一線治療的作用。

5 基于虛擬血管模型的肝靜脈壓力梯度(virtual hepatic venous pressure gradient,vHVPG)和放射組學的肝靜脈壓力梯度(radiomic hepatic venous pressure gradient,rHVPG)的門靜脈高壓數字診斷新技術

南方醫科大學南方醫院的祁小龍博士代表中國門靜脈高壓無創診斷研究組(Chinese portal hypertension noninvasive diagnosis study group，CHESS)介紹了兩種無創診斷門脈高壓的新技術：vHVPG和rHVPG。研究組受2012年發表在JAMA雜志的一篇關于無創模擬血流儲備分數研究的啟發，開始探索將解剖學和功能學兩方面的技術參數相結合，試圖通過流體力學分析來預測門靜脈壓力。為此，祁小龍團隊提出了一種基于CTA和多普勒超聲的無創診斷門靜脈高壓新技術vHVPG，并介紹了正在開展的前瞻性臨床診斷試驗CHESS-01，初期結果表明vHVPG具有良好的診斷CSPH的能力，其準確性優于同類無創指標。此外，vHVPG還具有良好的預測靜脈曲張出血的功能，其診斷價值尚需要更大樣本量數據的驗證。團隊目前正在和SIUI超聲公司合作研發一款便攜式門靜脈高壓無創診斷儀。此外，祁小龍團隊還首次提出了一種基于放射組學的門靜脈高壓診斷新技術——rHVPG，該技術旨在通過提取人眼無法辨識的影像學紋理特征，并結合傳統的肝臟與脾臟非紋理特征進行門靜脈高壓的無創診斷。

引證本文：QI XL, XIANG Y, HOU JL. Minutes of the meeting on new diagnostic techniques for portal hypertension at the 26th Conference of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(4): 795-796. (in Chinese) 祁小龍, 向奕, 侯金林. 第二十六屆亞太肝病學會年會門靜脈高壓診療新技術專題會議紀要[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(4): 795-796.

(本文編輯：邢翔宇)

Minutes of the meeting on new diagnostic techniques for portal hypertension at the 26th Conference of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver

QIXiaolong,XIANGYi,HOUJinlin.

(NanfangHospital,SouthernMedicalUnivesity,Guangzhou510515,China)

hypertension, portal; meeting abstracts

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.04.044

2017-03-13；

2017-03-13。

祁小龍(1988-)，男，副教授，主要從事消化疾病診療新技術研發。

侯金林，電子信箱：jlhousmu@163.com。

R657.3

A

1001-5256(2017)04-0795-02