個體化選擇顱底微創鎖孔手術入路

陳立華，徐如祥

·講座·

個體化選擇顱底微創鎖孔手術入路

陳立華，徐如祥

傳統經典的顱底入路存在切口大、創傷大、暴露廣泛、神經損傷發生率高、并發癥多等缺陷。隨著微創顱底外科理念的普及和微創技術的成熟，顱底手術不再以單純追求病灶全切除為目的，不能犧牲神經功能為代價而強調腫瘤的全切率；而是將如何減少術中創傷、促進神經功能的恢復做為手術的終極目標。在最大限度保留神經、血管功能的前提下，做到最大限度地切除腫瘤，提高術后生活質量是首要考慮的問題。目前，顱底手術入路逐漸向微創、低侵襲、小型化、簡單化和實用化發展。對經典手術入路進行改良和創新，逐漸取代創傷大的傳統手術入路。顱底鎖孔入路的應用，在有效暴露基礎上做到了手術的微創化，并已廣泛應用于顱底腫瘤的手術[1]。

1 常用的顱底鎖孔入路

1.1 額外側鎖孔入路 額外側鎖孔入路是額外側入路的微創術式，兼具有經額入路和翼點入路的優點。已廣泛應用于處理鞍區病變，如前循環動脈瘤、鞍區和前顱底腫瘤。該入路到達鞍區的路徑直接而精確，以最少的創傷抵達病變部位。額外側鎖孔入路有以下優點：(1)創傷小，切口小，損傷面神經顳支的風險低；減少因牽拉額葉或手術操作而導致的嗅神經損傷；簡化開顱操作，手術創傷明顯減少，減輕了患者對開顱創傷的心理壓力。打開額竇的機會低，術后造成腦脊液漏、顱內感染等風險低，符合顱底外科的微創原則和要求。……