慢性硬膜下血腫發病機制及治療研究的進展

姚鵬飛， 石鵬飛，荔志云

慢性硬膜下血腫發病機制及治療研究的進展

姚鵬飛， 石鵬飛，荔志云

慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematom，CSDH)是一種常見的神經外科疾病，好發于老年人，易復發，難治愈，療效尚不滿意。人群發病率為1.7/100 000～18/100 000， 65歲以上老年人群的發病率達58/100 000[1]；美國退伍軍人的發病率達79.4/100 000；隨著人口持續老齡化，預計2030年將達到121.4/100 000[2]。隨著影像技術的普及及CT掃描的廣泛應用，CSDH診斷不斷增加。鉆孔引流或錐顱引流是目前首選的治療措施，但術后復發率仍較高，有報道稱復發率高達25.1%，再手術率高達29%[3]。對于老年人還存在圍手術期感染及其他臟器功能障礙的風險，術后第1年的死亡率高達30%[4]?，F就CSDH發病機制及其治療研究進展綜述如下。

1 CSDH的發病危險因素

絕大部分CSDH發生于老年人。顱腦外傷是CSDH主要的發病危險因素。隨著年齡增長、腦實質萎縮，使硬腦膜和蛛網膜易于分離；同時腦萎縮后增加了橋靜脈張力，頭顱外傷(甚至輕微傷)、跌落傷容易使緊張的橋靜脈撕裂出血于硬膜下腔。另外隨著人口持續老齡化，抗凝及抗血小板藥物(如阿司匹林、氯吡格雷)的使用越來越多，而抗凝藥物相關的腦出血占所有腦出血的25.8%[5]，其中30%的出血位于硬膜下腔，因此抗凝及抗血小板藥物成為CSDH的危險因素。乙醇能導致腦萎縮，也是CSDH的獨立危險因素[6]。長期大量酗酒導致乙醇性肝功能障礙、凝血因子缺乏、凝血功能紊亂，輕微外傷后易于形成CSDH；另外，肝功能障礙后雌激素水平增加，導致內層硬腦膜上的血管擴張、通透性增加，易于出血并擴大。……