《復雜脊髓拴系綜合征的手術療效分析》點評

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《復雜脊髓拴系綜合征的手術療效分析》點評

◎中日友好醫院神經外科于炎冰教授：

從解剖病理學角度和細胞學角度，近年來脊髓栓系綜合征的概念不斷在演變，但這種演變并沒有從根本上改變其治療策略。即便在顯微神經外科技術大范圍普及和術中神經電生理監測廣泛應用的今天，復雜脊髓栓系綜合征的治療仍然是對神經外科醫生的挑戰。在某些情況下，這種挑戰會使得手術變得非常困難和危險。在本文作者羅列的各種脊髓栓系綜合征類型中，骶尾部脊髓脂肪瘤導致的脊髓栓系的手術治療才是真正的挑戰。由于脂肪瘤與圓錐、馬尾神經、硬脊膜尾端混雜生長，很多情況下即便在手術顯微鏡下也難以分清其邊界。而手術目的不僅在于切除脂肪瘤，更重要的是要徹底解除脊髓栓系；以期至少防止栓系造成的進行性神經功能惡化。因此骶尾脊髓脂肪瘤手術的著重點應該首先放在分離圓錐與周邊硬脊膜尾端的邊界，并分離之以解除栓系。在此基礎之上再考慮盡量切除脊髓脂肪瘤；當部分圓錐內脂肪瘤無法安全切除時，姑息保留往往是最明智的選擇。不論何種類型的脊髓栓系，解除栓系因素之后，重建脊髓和硬脊膜囊的正常解剖、預防因為粘連等因素造成的再栓系也至關重要。此外，誠如作者文中所提到的，完善圍手術期和隨訪期間膀胱殘余尿、尿流動力學檢查對于診斷、預判手術效果及療效觀察等非常重要；……