慢性乙型肝炎抗病毒治療后肝纖維化逆轉的病理定性評估

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慢性乙型肝炎抗病毒治療后肝纖維化逆轉的病理定性評估

【據《Hepatology》2017年3月報道】題：慢性乙型肝炎抗病毒治療前后肝纖維化逆轉的評估——病理新標準(作者孫亞朦等)

抗病毒治療可以逆轉乙型肝炎肝纖維化和早期肝硬化，但目前用于評估纖維化及其逆轉的病理標準主要集中于評估纖維化的嚴重程度，而非動態變化。

近期，來自首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心的賈繼東教授、尤紅教授及其團隊提出了評估肝纖維化/肝硬化逆轉的病理新分類，即P-I-R分類。該分類根據不同纖維間隔所占比例，將肝纖維化分為三種類型：進展為主型(predominantly progressive)，逆轉為主型(predominantly regressive)和不確定型(indeterminate)。進展為主型表現為大部分纖維間隔(>50%)較寬、膠原排列疏松、含較多的炎癥細胞；逆轉為主型表現為大部分纖維間隔(>50%)纖細(伴/不伴間隔斷裂)、膠原排列緊密、炎癥細胞較少；不確定型表現為兩種類型的間隔比例相當。

研究者利用此分類標準對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療前后71對Ishak≥3期的肝穿刺樣本進行了評估。結果表明，治療前進展為主型、不確定型和逆轉為主型所占比例分別為58%、29%和13%，三種類型間轉氨酶、HBV DNA和肝臟彈性有顯著差異(P<0.05)。而治療后，相應比例變為11%、11%和78%。值得注意的是，在35例治療前后Ishak分期無變化的患者中，25例(72%)患者治療后P-I-R評分為逆轉為主型，且這些患者的Laennec評分、膠原面積和肝臟彈性均有所下降，提示P-I-R有助于治療前后Ishak同期內好轉的評估。

新的P-I-R評分，不僅為評估肝纖維化的動態變化提供了依據，也有助于評估治療前后Ishak同期內好轉，進一步拓展了肝纖維化逆轉的定義。

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心 孫亞朦 賈繼東 報道)