河北省重特大疾病醫療保險發展現狀與對策分析

李林+冉曉醒+田越+紀曉寧

【摘要】重特大疾病醫療保險制度建設成為當前社會保障制度發展的重點。本文以河北省為研究對象，分析了建立重特大疾病醫療保險制度的意義與實施現狀，并從完善法規、建立籌資機制、提升保障水平等方面提出對策建議。

【關鍵詞】河北省 重特大疾病 醫療保險

近年來，國家對衛生事業發展越來越重視。黨的十八大報告就提出了要建立重特大疾病保障和救助機制，而十八屆三中全會又進一步提出了加快健全重特大疾病醫療保險和救助機制。可見國家對醫療保障事業發展的關注，這也為河北省建設重特大疾病醫療保險制度提供了指導。

一、河北省建立重特大疾病醫療保險的意義

第一，河北省建立重特大疾病醫療保險制度是順應社會保障發展的需要。隨著基本醫療保障問題得到解決，對重特大疾病患者的高額醫療費用問題逐步顯現，需要進一步建立保障機制。

第二，河北省推出重特大疾病醫療保險政策能夠有效解決部分家庭因病致貧的問題。雖然基本醫療保險在我國已覆蓋十三億人口，全民醫療保險建設已取得了很大成就，但同時也應看到我國在對少數因重特大疾病造成家庭災難性支出的群體的保障仍舊不足，建立重特大疾病醫療保險制度顯得非常重要。

第三，重特大疾病保險是對大病保險補償的進一步補充。大病保險是基本醫療保險的衍生和發展，而重特大疾病保險則是在大病保險的基礎上建立的一項對重特大疾病進行保障的制度。

二、河北省重特大疾病醫療救助開展實踐

首先，各地區出臺相關政策對重特大疾病醫療救助進行。2012年，河北省開展重特大疾病醫療救助試點工作，出臺《關于開展重特大疾病醫療救助試點工作的指導意見》，要求各地區于2013年9月底前出臺重特大疾病醫療救助的實施方案。2013年沙河市出臺《沙河市民政局關于開展重特大疾病醫療救助工作的實施方案》，明確救助對象、救助方式等具體工作。2014年9月，唐山市制定下發了《唐山市關于對重特大疾病貧困患者實施醫療救助暫行辦法》，并于2016年出臺《重特大疾病貧困患者醫療救助實施辦法》進一步完善政策。2016年6月，衡水市出臺《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作實施意見》，逐步實現城鄉醫療救助統籌、進一步拓展救助方式、擴大救助范圍等。從2012年試點開始之后的各項政策來看，河北省重特大疾病醫療救助工作的開展呈循序漸進的狀態，不斷細化政策的具體工作，到2016年，由試點地區向全省全面開展重特大疾病醫療救助工作轉變。

其次，救助對象更加明確。《河北省關于開展重特大疾病醫療救助試點工作的指導意見》中指出重特大疾病醫療保險的救助對象是患重特大疾病的低保家庭成員、五保戶、低收入老年人、重度殘疾人以及其他因患重特大疾病難以自付醫療費用且家庭貧困的人員。可以看出，河北省重特大疾病醫療救助從試點建立開始，救助對象逐步明確。

再次，救助規模進一步提高。從救助人數和救助資金支出來看：以唐山市為例，2015年全年共計救助重特大疾病貧困患者800人，發放市級重特大疾病醫療救助資金215萬元。救助人數為2014年全年救助人數和救助資金支出的近50%。從病種范圍來看：2014年，河北省大廠回族自治縣啟動重特大疾病醫療救助，救助病種包括白血病、先心病、血友病等14種重特大疾病。在2016年，病種種類繼續增加，唐山市出臺《重特大疾病貧困患者醫療救助實施辦法》中涵蓋了22種重特大疾病，病種范圍在不斷擴大。

三、河北省建立并完善重特大疾病醫療保險制度的對策建議

（一）建立健全籌資機制

首先是加強精算技術的應用。重特大疾病醫療保險的實行必須根據地區現實需求，結合重特大病發生概率同時根據經濟發展水平確定合理的區間。其次要加大財政扶持力度。財政可以注入一定的資金用于重特大疾病醫療保險的支出。最后，要鼓勵引導社會捐贈，稅收優惠政策和費用減免等促進社會慈善機構的發展，提高社會籌資在重特大疾病醫療保險資金中的比例。

（二）從擴展病種范圍出發提升保障水平

重特大疾病醫療保險在幫助患者化解災難性醫療支出風險的過程中，不僅要注重費用報銷水平的提升，還要在病種覆蓋范圍上進一步擴展。例如，癌癥和一些重大傳染性疾病往往是重特大疾病醫療保險最常見的病種，這些疾病醫療成本高昂，對患者家庭的經濟壓力大，理應被納入重特大疾病醫療保險保障范圍內；而有些慢性疾病雖然適用于常規治療方法且費用花費相較低，但對于低收入家庭而言已經構成災難性醫療支出，也應被考慮納入重特大疾病醫療保險范圍內。

（三）從制度和部門兩個層面加強組織協調

一方面，可以協調重特大疾病醫療保險與其他保障措施的關系，實現多方聯動的工作安排。例如，可以加強同基本醫保、疾病應急救助以及慈善救助等制度在責任分工、細化措施、政策制定、待遇支付以及管理服務等方面的配合，充分發揮協同互補作用。與此同時，加強重特大疾病醫療保險運行監管，完善統計分析，強化運行監測，完善動態管理，按規定做好信息公開工作，特別是在醫療費用增長方面主動接受監督。

另一方面，著力實現重特大疾病醫療保險管理部門同基本醫保經辦機構、大病保險承辦部門、醫療救助承接主體以及其他醫療機構之間的信息聯動，以信息共享為基礎提升服務水平。同時，加強對相關承辦機構的檢查和評估，重視監管部門的行業指導能力建設與工作運行監測水平，以提高經辦效率的方式促進保障水平的提升。

參考文獻：

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資助項目：河北省人力資源與社會保障廳合作課題《河北省重特大疾病醫療保險政策實施過程與對策研究》，項目編號：JRSHZ-2016-02038；河北省人力資源與社會保障廳課題《河北省重特大疾病保障與醫療保險基金支付能力研究》，項目編號：JRS-2016-2032。