陽掌療法治療頑固性痹證心得

王進忠 呂燃 吳大嶸 胡鵬 譚爕堯 張浣天

摘要：陽掌療法是通過早期系統地站樁訓練養氣后，以手掌背側第2～5指末節對患處進行拍打而將病理產物逼出體表的中醫外治療法，著重灌氣抽瘀，拍打部位病理產物消退的過程中同樣具有治療作用，短期及長期療效顯著，尤其適用于中醫痹證。本文結合治療頑固性痹證案例，闡述陽掌療法治療過程及學習方法，分享治療經驗，并初步探討其基本原理，為中醫痹證提供新的治療手段。

關鍵詞：陽掌療法；灌氣抽瘀；痹證；氣功

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.027

中圖分類號：R259.897 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0104-02

陽掌療法是醫學氣功道、法、術之術的表現形式之一，是由廣東省中醫院聘請的院外專家譚爕堯、張浣天2位老師于20世紀70年代獨創的中醫外治拍打療法。筆者臨床將其用于治療中醫痹證引起的關節局部疼痛、腫脹、麻木等，獲得滿意療效。茲結合案例介紹如下。

1 典型病例

案例1：患者，女，63歲，2016年1月28日就診。10年前，患者開始出現雙膝膝關節疼痛，尤以左側為甚。2014年11月于外院影像學診斷“左側膝關節退變，左膝內側半月板后腳撕裂，左膝髕上囊積液”，曾多次住院并行多種中西醫治法而無改善。2015年5月于外院住院再次診斷“雙膝骨性關節炎，腰椎間盤突出”，此后間斷維持西藥止痛藥物口服。刻下：

患者左膝關節僵硬不能伸直，疼痛，行走及長時間站立困難，怕冷，局部肌肉萎縮。查：左側膝關節過伸過展實驗陽性，左膝關節活動度0～110°，疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分8分。治療上予以陽掌療法分批拍打左膝關節內外側、左側足三里及腰部等，每周1次。治療過程中拍打出局部瘀腫，考慮風瘀并重。囑患者拍打部位注意保暖，禁止按壓、揉搓，以及過度活動和負重運動，保證休息，靜待瘀腫自然消退。治療1個月后，患者左膝關節疼痛明顯改善，VAS評分4分，左側膝關節活動度0～150°。隨訪3個月，患者病情無加重，療效滿意。

案例2：患者，女，72歲，2015年12月3日就診。患者肩頸疼痛30余年，曾考慮“頸椎退行病變”，近1年出現右上肢僵硬，活動不靈活，右側拇指難以屈伸（屈伸0～60°），VAS評分7分，曾接受內外治療而效不佳。接診后給予肩部、右手腕關節及右手背部陽掌拍打治療，每周1次，治療4次后，患者肩頸疼痛明顯改善，VAS評分3分，右上肢僵硬好轉，右側拇指活動自如，屈伸0～180°。隨訪3個月，患者病情穩定，無加重。

2 討論

2.1 陽掌拍打法

陽掌拍打法是術者用手掌背面第2～5指末節為接觸點而拍打患病部位，通過將局部皮下組織、肌肉、筋膜或關節等處的風、寒、濕、痰、瘀等可見或不可見之邪驅逐至表皮，以達到補氣行氣、排瘀祛邪之功效，俗稱“灌氣抽瘀”。該療法不同于刮痧、拔罐及普通針灸治療，刮痧、拔罐治療起效部位往往在皮膚、筋膜、肌肉組織，相當于中醫的皮、脈、肉、筋等，而陽掌療法通過灌氣抽瘀，其治療部位更深入，基本可達到從絡治病的目的，故對久病及絡的病癥尤為適用。

陽掌拍打法強調早期對病痛的即刻緩解，以及伴隨皮膚瘀腫消退過程中產生的補氣作用，因而短期與長期療效顯著，是補瀉兼顧的一種治療手法。值得注意的是，該療法忌暴力施術，其療效更有賴于手部氣的多少，故需術者前期系統站樁練功養氣，以保護施術的手部，防止治療過程中傷及患者與自身。站樁練功以雙腳平行與肩同寬，下肢微曲，沉肩屈肘至雙手平放于胸前兩側，由指導老師協助引氣。站樁練功過程嚴禁意守，可進行正常交談或看電視等活動，主張常練，不提倡苦練。因此，練功過程簡單、安全、易學。

具體來講，陽掌拍打法的學習與操作要領在于早期站樁練氣，醫者如每日站樁20 min，堅持3個月，即可嘗試進行陽掌治療。施術過程以手掌背側2～5指末節為工具，根據病情選擇治療部位進行拍打，如關節性病變可在病變關節部位及周圍拍打，而復雜性疾病可根據經絡循行或辨證補充病變遠端部位治療。治療前，施術者要選擇恰當體位（站位、坐位或蹲位），治療過程中宜沉肩、屈肘，保持上肢順暢，以最大程度利于自己可輕松而動作流暢地施術。

陽掌療法拍打之后，患者表皮的變化因所患病邪之不同而有所不同。治療效果以局部皮膚出現凸起瘀斑或凸起毛孔粗大的硬皮樣表現（俗稱“豬皮樣皮膚”）為佳，根據不同病情（風、濕、瘀、火等）存在一定個體差異。如瘀邪多表現為色黑、面積小，且突出皮面；風邪則為色淺紅，或膚色不變，皮面突起腫塊。上述只是典型表現，實際上臨床往往是多種邪氣合而為病，其病理產物的表現也會多樣化。拍打之后局部病理產物消散的過程是治療的延續，局部的疼痛除了在拍打完之后會有所減輕外，在病理產物消散過程中也會逐漸減輕甚至消失。另外，拍打部位出現的病理產物會隨病情不同而有不同表現；不同的患者病理產物消散的時間不同，從幾天到數周不等。

2.2 陽掌拍打法與痹證

痹證是由于風、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲機體，閉阻經絡，氣血運行不暢，導致肌肉、筋骨、關節酸痛、麻木、屈伸不利，甚至關節腫大灼熱的一類疾病[1]，相當于現代醫學類風濕性關節炎、骨質增生、脊椎炎、肩周炎、骨關節炎等慢性自身免疫性結締組織疾病，發病率高，病程長，有的造成終身殘疾。

中醫治療痹證方法眾多[2]，主要有內服外治方法，療效不一。其主要原因有以下兩方面：①痹證往往發病較久，癥狀輕微時疏于治療，待病情逐漸發展，久病入絡，單純拔罐、刮痧、理療等方法往往限于局部皮肉筋膜及經脈，而對于深層次的病理產物不能有效祛除，導致短期療效明顯而長期療效不甚理想；②痹證雖為局部病變，但往往是全身機體狀態的集中反映，尤其中老年患者更是如此，因此除病痛局部部位外，尚需四診合參，標本兼治。為此，陽掌療法采用局部與循經治療相結合，尤其對于重癥頑疾可與指導患者站樁練氣相輔，以標本同治、灌氣抽瘀、疏通經絡，達到局部與周身協同治療的目的。

3 結語

結合上述2個案例，筆者臨證體驗到陽掌療法簡、便、效、廉，尤其對關節、肌肉疾病效果顯著，希冀為中醫痹證治療提供新的思路與方法，供同行參考。

參考文獻：

[1] 張伯臾.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：265-269.

[2] 劉維，陳騰.中藥外治法治療類風濕關節炎進展[J].遼寧中醫雜志， 2014，41（11）：2275-2277.

（收稿日期：2016-07-28）

（修回日期：2016-08-27；編輯：梅智勝）