高玉瑃針灸治療高血壓病經驗總結

王曄博 韓一栩 李朋朋 王艷君 邢瀟

摘要：高玉瑃教授基于經絡氣血盛衰理論，從肝、脾、腎論治高血壓病，調和氣血陰陽；臨證借鑒“逆針灸”的學術思想，審視氣血，上病下取。辨證把握虛實，注重穴性不同，或針或灸。如此協調陰陽，調暢氣血，達到“陰平陽秘”的治療目的。

關鍵詞：名醫經驗；高玉瑃；高血壓病

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.026

中圖分類號：R259.441 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0101-03

高玉瑃教授系原河北省中醫院針灸科主任、河北中醫學院針灸系主任、燕趙高氏針灸學術流派的主要繼承人，行醫60余載，學驗俱豐，積累了治療面癱、頭痛、中風等諸多寶貴經驗，對高血壓病更有自己獨特的針灸診治思路。筆者有幸隨侍高師門診，獲益良多。現將高師辨治高血壓病的經驗總結如下。

1 辨治經驗

1.1 脾腎論治，兼用疏肝

《素問·調經論篇》云：“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生。”血壓是氣血運行時對脈管產生的壓力，是人體氣血陰陽運行的外在表現之一；當氣血關系失調，可發展為氣血逆亂，臟腑陰陽失調。高師結合歷代醫家論述，認為本病的病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關，陰陽失調是其基本病理基礎，氣血逆亂是其基本病理改變，證屬上實下

虛。據此，基于經絡氣血盛衰，確立從腎論治、協調陰陽，從脾論治、調和氣血，輔以疏肝為其治療理念。

脾為后天之本，氣血生化之源，脾升胃降，是氣機升降之樞紐。血液流動隨氣機而變化，脾胃升降失司，可致氣血逆亂。故臨證當從脾論治，調暢氣血，以改變高血壓病氣血逆亂的基本病理改變。對此，高師常選用脾經合穴——陰陵泉，《靈樞》有“合治內腑”的理論依據，故可刺之以健脾運中焦，化濕滯通水道；足太陰、少陰、厥陰經交會穴——三陰交，肝、脾、腎三經兼顧，刺之以健脾疏肝，滋肝腎之陰；脾經之特效穴——血海，脾經為多血之經，刺灸血海能益氣統血，瀉之可行血祛瘀、清熱涼血；酌用足陽明胃經的足三里，胃氣之大會，補之則益氣健脾、升陽止眩，瀉之則能降濁陰、引氣下行；胃經之募穴——中脘，六腑之所會，以健脾胃、助運化、調升降。上述諸穴配伍，通過調和脾胃以實現調和氣血之功。

腎為先天之本，藏真陰、元陽，腎精所化之腎陰腎陽為五臟陰陽之本，腎陰腎陽具有調節五臟陰陽平衡的作用。從腎論治，協調陰陽，可從根本上改變高血壓病陰陽失調的病理基礎。臨床常選腎經原穴——太溪，《靈樞·九針十二原》有“五臟有疾也，當取之十二原”，故刺之以益腎、滋陰、潛陽，與太沖、風池配合以平肝潛陽、滋陰降火；腎經井穴——涌泉，陰井木，腎屬水，為水中之木，故刺之以引火歸源、滋陰益腎。太溪、涌泉相伍，可調節腎陰腎陽，進而實現調整臟腑陰陽的目的。

肝主疏泄，調暢氣機。高師常選用足厥陰肝經之原穴——太沖，以調暢氣機、調和氣血，瀉之可瀉肝陽而清利頭目、降血壓；同時酌用足少陽膽經的風池，以和調肝膽、潛陽熄風。肝膽互為表里，此組配伍，一上一下、一表一里，疏瀉肝膽，疏木實土，實現調暢氣機之功。

由于高血壓病與肝、脾、腎三臟相關，故治當從脾腎論治，兼以疏肝。肝為木，腎為水，脾為土，腎臟虧虛，水不涵木，木旺則乘克脾土。故肝腎同治，使水能涵木，陰陽協調。健脾疏肝，使肝木不克脾土，疏運相合，統藏協調，氣血調暢。

1.2 謹守氣血，上病下取

因高血壓病的發病機制是上實下虛，故高師治療以調理氣血為基礎，確立以上病下取、引血下行為基本方法。現代醫學通常將高血壓病分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分級治療，而高師基于對氣血運行規律的認識，融入“逆針灸”的學術思想，根據氣血運行異常的不同病理階段，予以不同的針刺選穴處方，審視氣血，上病下取。

氣血在一定程度上保持動態平衡，運行遵循常道時屬于“氣血沖和”的生理狀態。高師臨證既注重癥狀變化，也關注血壓值的波動。當臨床癥狀不明顯時，或血壓值未超出正常范圍（正常高值血壓）時，表明氣血沖和，未及臟腑。此時應用瘢痕灸足三里，可達到未病先防的目的，即《醫說》所謂“若要安，三里莫要干”。足三里是足陽明胃經的合穴，胃經多氣多血，與足太陰脾經相表里，瘢痕灸足三里可以起到調和氣血、平衡陰陽的作用。在氣血初顯不調階段，可預先逆灸足三里，使體內氣血陰陽回復至動態平衡的狀態，從而實現對血壓的良性調整，防止高血壓病的發生發展。因目前瘢痕灸臨床推廣應用受到限制，故高師強調要與患者進行良好溝通，以實現和諧的醫患關系。

隨著疾病的發展，若因內外因素的影響而使氣血的動態平衡被破壞，則屬于“氣血失和”的病理狀態。當出現肝氣亢盛的癥候群表現，如眩暈、頭痛等，說明氣血運行不暢，臟腑功能失調，以肝腎虧虛、脾胃不和為主。故治療不僅選取風池調整頭部氣血，而且還要疏木實脾，重視疾病發展傳變規律，即《難經·七十七難》所謂“見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪”。對此，高師重點選用下肢遠端穴位，如脾經的陰陵泉、公孫，以健脾利濕、調沖脈氣機，血海涼血活血，足三里培補脾土，三陰交健脾疏肝；肝經的太沖調暢氣機，行間瀉肝膽之熱，平逆肝膽之亢陽；同時以風池等要穴瀉肝陽降肝火，以止頭暈、頭痛。諸穴同用，既補益脾胃，防肝木乘土，又遂肝木疏泄條達之性，調暢氣機。肝脾同治，調和氣血。另外，重用遠端腧穴引血下行，逆轉了氣血亢逆的病理狀態，利于重建氣血間的動態平衡，恢復“氣血沖和”的生理狀態。且重視病邪傳變趨向，對可能危及到的部位做到早期預防，阻止傳變。

當氣血的運行不能維持一定程度上的平衡，嚴重者則可發展為“氣血逆亂”。《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”氣盛血逆，血壓過高，出現氣血逆亂的危急重癥時，高師主張慎用頭部穴位，如百會等，只取下肢遠端腧穴。因高血壓病的主要危害是并發心腦血管事件。有研究表明，高血壓病早期顱內血流動力學的改變是以血流速度加快為主，高血壓中、高危患者的顱內血流速度均高于高血壓低危患者顱內血流速度[1]。而頭為諸陽之會，百脈之宗，是各經脈氣匯聚之處，若此時針灸頭部腧穴引氣血上行，加快血流速度，助推氣血噴發之勢，可能出現出血等危重癥候。此時，高師為防止因血壓過高而引起心、腦、腎等相關臟器的損傷，主張在辨證選穴基礎上，還需根據病情需要，配合八脈交會穴。如伴有心悸、失眠、胸悶等，可加內關、公孫；伴頭暈、頭痛、耳鳴等，可加外關、足臨泣；伴盜汗、腰酸、氣短等，可加照海、列缺；出現頭痛、項強、手足麻等，可加后溪、申脈。高師還特別指出，在使用八脈交會穴時，如能按照靈龜八法的開穴時間，預約患者按照相應時間前來治療，則能顯著提高療效，并已得到相關研究的驗證[2]。

1.3 石門涌泉，虛實有別

目前，高血壓病的中醫證候總體可分為虛實兩端，具體包括肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證4型[3]。高師臨證詳辨虛實，施治時注重取穴的穴性不同。虛者溫灸石門，溫助腎陽，以期緩圖功效；實者針刺涌泉，滋補腎陰，以達即時降壓的目的。一陽一陰，一灸一針，調補腎之陰陽，從而起到調節全身陰陽的作用。

對于陰陽兩虛證為主的虛性高血壓病患者，若45歲以上且無生育要求，高師一般選擇溫灸石門，通過疏通三焦，助腎以調補陰陽，從而控制血壓，對虛性高血壓病能起到緩圖功效的治療目的。艾灸可以改善人體微循環，調節血液流變學指標[4]。《難經·六十六難》曰：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑。”而元氣根于腎，通過三焦別入十二經脈而達于五臟六腑，石門為手少陽三焦經的募穴，故溫灸石門，既可通利三焦氣機，使氣血津液運行通暢，臟腑得到腎陰的濡養及腎陽的溫煦，行使其正常生理功能，避免痰、瘀等病理產物內生，又可以通為補，補腎固元，使諸氣生化得其所，升降暢達至其位，協調臟腑，平衡陰陽[5]。且有觀察發現，石門可調節血壓，使之趨向正常，并發現血壓偏高者能使之下降，血壓偏低者能使之上升，正常者則無變化[6]。

對于肝火亢盛證型為主的實性高血壓病尤其當血壓高于160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時，可針刺涌泉，通過滋陰益腎、平肝熄風，使陰陽得以平和來降低血壓，對于實性高血壓病力求速效，能起到即時降壓的治療目的。涌泉為足少陰腎經的井穴，陰井木，腎屬水，為水中之木，有引火歸源、滋陰益腎之功。針刺涌泉可引火下行，火隨氣降與腎水相交，起到平肝熄風、滋陰益腎的功效，使陰陽平衡。有報道，刺激涌泉能調節植物神經和內分泌功能，改善外周血液循環系統，有利于血壓的控制[7]。

2 典型病例

患者，女，40歲，2012年6月6日就診。2 d前，患者因情緒激動出現頭痛間歇發作、以頭頂部最明顯，左側顳部亦有痛感，平時則頭暈昏沉，自覺雙下肢無力，面紅目赤，口苦而干，失眠多夢，納差，小便短赤，大便秘結、二三日一行，舌黯紅，苔薄黃，脈弦數。血壓160/100 mm Hg。既往有高血壓病史5年，口服降壓藥（卡托普利25 mg，3次/d）控制，無心臟病史。西醫診斷：高血壓病。中醫診斷：眩暈（肝火亢盛證）。治以疏肝和胃、通絡降逆為法。取穴：雙側風池、太陽、足三里、三陰交、太沖，均用捻轉瀉法，留針30 min。每日1次，10次為1個療程。第1個療程后，諸癥消失，血壓140/100 mm Hg。第2個療程后，血壓130～120/90～80 mm Hg。遂停止針灸治療，隨訪1年，患者血壓平穩。

按：本案患者素有高血壓病史多年，近因情緒波動而出現頭痛、頭暈。其頭痛部位以巔頂為主，乃足厥陰肝經循行所過之處，參之舌脈，辨為肝火亢盛之證。故治取風池、太陽，以瀉肝陽、降肝火，止頭暈、頭痛；太沖以調暢氣機，平逆肝膽之亢陽；足三里培補脾土；三陰交以健脾疏肝。諸穴同用，既可補益脾胃，防肝木乘土，又遂肝木疏泄條達之性，調暢氣機，乃“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意，起到肝脾同治，以疏肝和胃、通絡降逆的作用；另外，重用遠端腧穴，可引血下行，逆轉氣血亢逆的病理狀態。

3 小結

陰陽氣血調和是機體“陰平陽秘”的前提，失之則百病叢生。高師基于對經絡氣血盛衰理論的認識，確立了高血壓病的治療理念：從脾論治，調和氣血。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降之關鍵，通過健脾調脾以調整人體之氣血；輔以疏肝，使肝木不克脾土，疏運相合，統藏協調。從腎論治，協調陰陽。詳辨虛實，針涌泉、灸石門，調補腎陰腎陽，以調整人體之陰陽；或針或灸，以期達到即時降壓或緩圖降壓的治療目的；輔以疏肝，使水能涵木，陰液互養，精血同源。另外，高師臨證融入“逆針灸”的學術思想，審視氣血，區分氣血運行異常的不同病理階段，上病下取，引血下行，逆轉了氣血亢逆的病理狀態。總之，健脾、疏肝、益腎，以平為期，重建氣血間的動態平衡，恢復“氣血沖和”的生理狀態。如此則氣血調和，陰陽平衡，使血壓趨于平穩，以降低高血壓對靶器官的損害。

參考文獻：

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