中西醫結合治療白血病成本效果分析

季聰華 洪雪 文邵瓊 劉姍 張穎 李秋爽

摘要：目的 分析浙江省中醫院白血病中西醫結合治療的衛生經濟學特征，評價血液病學科臨床診治水平和管理水平的提升趨勢。方法 檢索2010年1月-2015年12月浙江省中醫院病案信息數據庫及電子病歷系統，按照納入與排除標準篩選出符合條件的白血病患者資料，分別以住院總費用、西藥費、中成藥費、飲片費、輸血費作為成本，以血常規白細胞計數（WBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、血小板計數（PLT）作為效果指標進行成本效果分析。結果 WBC偏低患者提升單位WBC、WBC偏高患者降低單位WBC、HGB偏低患者提升單位HGB及PLT偏低患者提升單位PLT所花費的住院總費用、西藥費、中成藥費、飲片費和輸血費，大致上均有逐年下降的趨勢。結論 中西醫結合治療白血病化療后三大血常規指標改善的衛生經濟學優勢逐年提高。

關鍵詞：白血病；成本效果；衛生經濟學

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.012

中圖分類號：R273.37 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0040-04

白血病是血液系統惡性腫瘤，目前治療以化療為主。中醫藥可以減輕化療藥的毒副作用，起到減毒增效的作用[1]。在不同化療階段針對不同證型分別使用不同中藥進行辨證施治，可明顯提高患者機體耐受力、防止胃腸道反應及減少感染，提升因化療而受到抑制的血液三大常規指標。而對于白血病這樣具有重

基金項目：國家中醫藥管理局中醫臨床研究基地業務建設專項（JDZX2012172）；浙江省中醫藥優秀青年人才基金計劃（2012ZQ012）

大人群危害的疾病，衛生經濟學評價僅有少量報道[2]，因此有必要從衛生經濟學的角度評價中醫藥的作用[3]。本研究利用醫院日常診療數據庫從成本和效果2方面對中西醫結合治療白血病的價值做衛生經濟學評價。

1 資料與方法

1.1 數據來源

資料來源于浙江省中醫院病案信息數據庫及電子病歷系統。通過制定信息檢索規則進行數據檢索，輸出患者住院天數、住院期間費用等基本信息，并同時查閱電子病歷系統，摘錄患者入院時和出院時的血常規信息。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①出院科別為湖濱及下沙院區血液科；②出院日期為2010年1月1日-2015年12月31日；③出院診斷唯一且為白血病，不區分白血病類型，診斷ICD編碼范圍為C91～C95（白血病）；④住院天數≥4 d。排除標準：①出院診斷不唯一即伴有其他疾病；②住院費用信息不完整，無法進行經濟學評價；③缺少入院時或出院時血常規檢查數據，無法提供基本的效果指標；④血常規數據在正常范圍之內。

1.3 數據分析

因中醫藥的參與治療程度達95%以上，不適合進行中、西醫治療間的比較，因此以年度作為基本分組單位進行趨勢分析，并根據不同臨床治療目的分為白細胞計數（WBC）偏低、WBC偏高、血紅蛋白濃度（HGB）偏低和血小板計數（PLT）偏低4個亞組，分別以住院總費用、西藥費、中成藥費、飲片費、輸血費作為成本，以WBC、HGB和PLT變化值作為效果指標進行成本效果分析。

2 結果

2.1 檢索結果

初檢獲得病例1273例。按照納入與排除標準排除299例，其中無住院總費用信息者25例，住院天數<4 d者149例，出院時無血常規數據者31例，入院時WBC、HGB、PLT均在正常范圍者94例。最終納入研究病例974例，其中2010年127例、2011年151例、2012年149例、2013年178例、2014年182例及2015年187例。根據患者血常規基線情況分為4個亞組：WBC偏低患者436例，WBC偏高患者235例，HGB偏低患者188例，PLT偏低患者282例。其中WBC、HGB、PLT至少有2項不正常者167例。

2.2 白細胞計數偏低患者成本效果分析

表1表明，表示成本資料的各年度各類均次費用變化不明顯，但平均WBC增加值有逐年提高的趨勢。表2表明，因WBC增加值逐年提高，各項成本效果比值結果均有明顯的逐年下降趨勢，表明取得單位WBC增加值所花費的成本逐年降低。

表3表明，表示成本資料的各年度各類均次費用，除均次中成藥、飲片費用在2011、2012年有波動外，總體變化不明顯，但表示效果的平均WBC下降值有逐年提高的趨勢。表4表明，因WBC下降值的逐年提高，各項成本效果比值結果均有明顯逐年下降趨勢，表明取得單位WBC下降值所花費的成本逐年降低。

2.4 血紅蛋白濃度偏低患者成本效果分析

分析188例HGB偏低患者的HGB升高值與成本數據的關系，詳見表5、表6。

表5表明，表示成本資料的各年度各類均次費用變化不明顯，但平均HGB提高值有逐年提高的趨勢。表6表明，因HGB提高值的逐年提高，各項成本效果比值的結果均有明顯的逐年下降趨勢，表明取得單位HGB提高值所花費的成本逐年下降。

2.5 血小板計數偏低患者成本效果分析

分析282例PLT偏低患者的PLT降低值與成本數據的關系，詳見表7、表8。

表7表明，表示成本資料的各年度各類均次費用變化不明顯，但平均PLT提高值有逐年提高的趨勢。表8表明，因PLT提高值的逐年提高，各項成本效果比值的結果均有明顯的逐年下降的趨勢，表明取得單位PLT提高值所花費的成本逐年下降。

3 討論

我院作為專門研究血液病的國家中醫臨床研究基地，不斷吸收臨床和科研成果，對白血病中醫診療方案不斷進行優化，臨床療效明顯提高。本研究結果表明，隨著診療方案的不斷優化，白血病中西醫結合診療方案在衛生經濟學評價上也體現出明顯優勢，表現在提升單位WBC、HGB、PLT所花費的住院總費用、西藥費、中藥費和輸血費逐年降低。平均住院時間及均次費用沒有明顯下降，即成本沒有發生明顯下降，而效果指標有明顯提高，即血常規3大指標的改善程度增加。因此，提升單位血常規指標所花費成本的下降，即成本效果的效率提高。療效的提高是成本效果分析優勢取得的關鍵，特別是對于因化療引起3大血常規指標異常的患者，中西醫結合治療的效果逐年提高。

成本效果分析是與臨床療效評價相結合，可操作性最好的衛生經濟學評價方法，可能是中醫優勢病種在衛生經濟學評價方面的優勢所在[2-5]。但要做好成本效果分析，關鍵在于選擇好效果指標，根據臨床目標的不同可選擇近期指標和遠期指標。如兒童急性淋巴細胞白血病誘導化療成本效果分析中，將近期指標緩解率作為效果指標，中西醫結合治療晚期非小細胞肺癌的成本效果分析中，將遠期指標生存率作為效果指標。對于不同的病種特點，研究者應靈活選擇研究對象、選擇成本指標和效果指標。本研究選擇的效果指標獲取方便，但在不同的患者初始條件下，因基線情況差異有不同的臨床診療目標，所以必須設置亞組進行分析。成本效果分析應重視對照的設置，本研究不進行隨機對照試驗，因為臨床中醫參與治療已成為常規，不適合按照治療方法進行對照，而選取代表診療方案不斷優化的年度作為對照，觀察不同年度間的衛生經濟學效應變化。從結果可以看出診療水平的提升和管理水平的提升，因此，利用日常診療數據進行趨勢分析不失為一種有益的探索。

參考文獻：

[1] 馬玉杰.中醫藥辨證分型在白血病化療階段的運用分析[J].實用中醫內科雜志，2011，25（4）：62-63.

[2] 于嘉，謝雁鳴.中醫衛生經濟學評價的研究思路與方法[J].中國中醫藥信息雜志，2006，13（6）：106-108.

[3] 季聰華.中醫優勢病種的衛生經濟學評價[J].中國衛生經濟，2012， 31（11）：67-69.

[4] 張海燕，陳君千，黃紹剛，等.腸易激綜合征中西醫結合臨床路徑的應用研究[J].中醫雜志，2014，55（12）：1041-1043.

[5] 史鎖芳，王德鈞，談歐，等.健脾清肺法對慢性阻塞性肺疾病急性惡化的臨床療效及衛生經濟學影響[J].中國中醫藥信息雜志，2005，12（9）：7-8.

（收稿日期：2016-02-20；編輯：向宇雁）