加味三香湯對功能性腹脹患者胃腸傳輸功能的影響

李妮矯++符思+++王微

摘要：目的 觀察加味三香湯對功能性腹脹（FB）患者中醫癥狀改善及胃腸傳輸功能的影響。方法 將60例FB患者隨機分為中藥組40例和對照組20例。中藥組予加味三香湯，對照組予安慰劑顆粒，每次1袋，每日2次，沖服。2組均治療21 d。觀察2組治療前后中醫癥狀積分、48 h胃腸通過率（48 h GITT），并記錄不良反應情況。結果 2組治療后中醫癥狀積分與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，中藥組腹脹、噯氣、納差積分及中醫癥狀總分均低于對照組，差異有統計學意義（P=0.000、0.000、0.010、0.003）。中藥組總有效率為82%（33/40），對照組為30%（6/20），中藥組療效優于對照組（P<0.05）。共30例完成胃腸傳輸試驗，其中48 h GITT延緩者占54%（16/30）。中藥組48 h GITT較對照組改善更明顯，2組比較差異有統計學意義（P=0.002）。2組均未見明顯不良反應。結論 FB患者多存在腸動力異常情況，加味三香湯能夠改善FB中醫癥狀，促進腸動力，改善腸道傳輸功能。

關鍵詞：功能性腹脹；腹脹；胃腸通過時間；胃腸傳輸功能；加味三香湯

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.010

中圖分類號：R259.7 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0023-03

功能性腹脹（functional bloating，FB）是一種反復出現的腹部膨脹感，伴或不伴腹圍增加，屬于功能

性腸病，以腹脹為主要癥狀，常伴有腸鳴、排氣增多、頻繁噯氣，具有反復發作、遷延難愈的特點，嚴重影響患者生活質量。隨著人們生活方式和飲食結構的改變，腹脹發病日益增加，普通人群中約有17%～30%受腹脹癥狀的困擾[1-2]，其中43%的患者需要采用藥物緩解[3]，臨床上因腹脹前來就診的患者比例也逐年升高。筆者以加味三香湯治療FB，觀察其對胃腸傳輸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年7月-2015年7月本院中醫脾胃科門診或住院部患者。采用隨機、雙盲、安慰劑對照的方法分為中藥組40例和對照組20例。將每一隨機序列號編碼相應的中藥配方顆粒或安慰劑顆粒，入組患者根據抽取號碼分配相應的藥物。本研究經本院倫理委員會審批批準。

1.2 西醫診斷標準

參照《羅馬Ⅲ功能性胃腸病》[4]FB診斷標準，診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以下2個標準并排除其他消化道器質性病變者可明確診斷：①3個月內至少每月3 d反復出現腹脹感或肉眼可見的腹部膨脹；②未明確診斷為功能性消化不良、腸易激綜合征（IBS）或其他功能性胃腸疾病。

1.3 中醫辨證標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]肝郁脾虛證辨證標準。主癥：腹脹，胃脘或脅肋脹痛，食少納呆。次癥：情緒抑郁或煩躁易怒，善太息，腸鳴矢氣，腹痛即瀉，瀉后痛減，舌苔白或膩，脈弦或細。至少滿足1項主癥及2項次癥。

1.4 納入標準

①符合西醫診斷標準及肝郁脾虛證辨證標準者；②年齡18～60歲；③患者均簽屬知情同意書。

1.5 排除標準

①既往有腹部手術病史者；②合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；③糖尿病患者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤近1周內服用影響胃腸動力藥物者。

1.6 治療方法

中藥組予加味三香湯。組成：藿香10 g，香附10 g，廣木香10 g，黨參12 g，炙黃芪10 g，麩炒白術15 g，枳實12 g，厚樸10 g，焦檳榔15 g，萊菔子20 g（全成分中藥配方顆粒，康仁堂制藥公司，批號 2013061090s，10 g/袋），每次1袋，每日2次，沖服。連續服用21 d。對照組予安慰劑顆粒（成分：食用色素、苦味劑，與加味三香湯外觀類似，康仁堂制藥公司，批號 2013060080，10 g/袋），每次1袋，每日2次，沖服。連續服用21 d。

1.7 觀察指標

1.7.1 中醫癥狀評分 參照胃腸癥狀評分（GSRS）量表[6]制定。治療前后對腹脹、腸鳴、噯氣、納差進行計分。所有癥狀從嚴重程度、發作頻率2個維度進行評分，2個維度分數總和即為各癥狀評分。評價時限為1周。嚴重程度：無癥狀計0分；空閑安靜時可感覺到癥狀存在計1分；癥狀持續存在，但不影響日常生活工作計2分；癥狀持續存在，影響日常生活工作計3分；癥狀持續存在，嚴重影響日常生活工作，難以忍受計4分。發作頻率：無計0分，1～2 d/周計1分，3～4 d/周計2分，5～6 d/周計3分，每天發作計4分。

1.7.2 胃腸傳輸功能 治療前后進行胃腸傳輸功能檢測（GITT）：患者于治療前后晨起進食過程中服用含有鋇條的膠囊，服藥后48 h拍攝立位腹部平片，根據腹平片鋇條滯留情況計算48 h GITT。48 h GITT（%）=排出鋇條數÷攝入鋇條數×100%。正常范圍>90%[7]。

1.7.3 安全性指標 記錄服藥后是否出現皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應事件。

1.8 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]相關標準擬定。療效指數（%）=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀消失，療效指數≥95%。顯效：癥狀明顯減輕，95%>療效指數≥70%。有效：癥狀減輕，70%>療效指數≥30%。無效：癥狀無明顯改善，甚或加重，療效指數<30%。總有效率（%）=（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.9 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行分析。計數資料用構成比描述，組間比較采用卡方檢驗或Fisher檢驗；計量資料以—x±s、中位數、百分位數（第25～第75百分位數）表示，組間比較采用t檢驗或非參數符號檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 2組基線資料及完成情況

2組患者中男性27例，女性33例，平均年齡（48±17）歲。2組患者年齡、性別及病情程度方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。由于患者依從性不一致，60例患者中，30例完成胃腸傳輸試驗，中藥組和對照組各15例。

2.2 2組中醫癥狀積分比較

中藥組中醫癥狀積分總分、腹脹、噯氣、納差癥狀明顯改善，中藥組較對照組改善更為明顯，組間差異有統計學意義（P=0.003、0.000、0.000、0.010）；腸鳴癥狀改善組間不明顯，差異無統計學意義（P=0.420）。

2.3 2組臨床療效比較

2.4 2組胃腸傳輸功能改善情況比較

30例FB患者中，48 h GITT延遲者54%（16/30）。中藥組48 h GITT較對照組改善更為明顯，2組比較差異有統計學意義（P=0.002）。

3 討論

FB發病可能與腸道氣體堆積、腸道敏感性增高、腸道液體潴留、腹腔內脂肪、腹壁肌肉運動異常及內臟感覺動力功能異常有關[2，4]。腸動力異常是FB的主要發病機制[3]。有研究表明，FB發病與胃腸功能障礙、腸道菌群異常、精神心理異常、內臟高敏感性有關，而與腸道氣體產生量無關[8]。

本研究結果顯示，腹脹、噯氣、納差得到明顯改善，而腸鳴改善不明顯。中醫腸鳴癥狀在現代醫學范疇屬于腸鳴音，一定頻率的腸鳴音是生理現象，超出范圍的腸鳴減弱、增強或減少、增加是病理性。在臨床觀察中發現，腸鳴癥狀有2類：一類為腹脹伴腸鳴矢氣頻繁，但矢氣后腹脹不緩解，服用中藥后腹脹、腸鳴矢氣頻繁均有緩解；另一類為腹脹伴腸鳴矢氣不舒，接受治療后部分患者頻繁的腸鳴矢氣減少、腹脹隨之減少；部分患者腸鳴矢氣增加、得腸鳴矢氣則舒、腹脹緩解。由此推測該方藥對FB患者的腸鳴癥狀可能具有雙向調節作用，使異常的腸鳴得以趨向正常。

本研究表明，FB患者大多存在腸動力異常，表現為腸動力不足、腸道慢傳輸，與既往的研究結果[8]一致。加味三香湯能夠促進腸動力，隨著GITT的改善腹脹癥狀得到緩解。筆者既往研究發現，加味三香湯對腹部手術后胃腸功能障礙患者的腸功能也有很好的改善作用[9]。加味三香湯主要由黨參、黃芪、廣木香、藿香、香附、萊菔子、枳實、厚樸、焦檳榔組成，具有較強行氣、益氣功效，使腹脹、噯氣、納差等氣滯、氣逆癥狀得到改善。現代藥理研究表明，黃芪、白術具有雙向調節胃腸動力作用；黨參能夠提高胃腸損傷小鼠體內的胃泌素及胃動力素；木香、藿香、枳實、萊菔子、檳榔等具有興奮腸道平滑肌、增加平滑肌收縮力、促進腸管蠕動并解除腸管痙攣的作用[10]。

參考文獻：

[1] PAOLA I， CRISTINA B， FABRIZIO T， et al. Bloating and functional gastro-intestinal disorders：Where are we and where are we going？[J]. World J Gastroenterol，2014，20（39）：4407-4419.

[2] SULLIVAN S N. Functional abdominal bloating with distention[J]. ISRN Gastroenterol，2012，2012：721-728.

[3] SANDLER R S， STEWART W F， LIBERMAN J N， et al. Abdominal pain， bloating， and diarrhea in the United States： prevalence and impact[J]. Dig Dis Sci，2000，45（6）：1166-1171.

[4] DROSSMAN D A.羅馬Ⅲ功能性胃腸病[M].北京：科學出版社，2008：450-452.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：124-129.

[6] KULICH K?ROLY R， MADISCH A， PACINI F， et al. Reliability and validity of the Gastrointestinal Symptom Rating Scale （GSRS） and Quality of Life in Reflux and Dyspepsia （QOLRAD） questionnaire in dyspepsia：a six-country study[J]. Health and Quality of Life Outcomes，2008，6：12.

[7] 柯美云，張秀蘭.不透X線標志物的胃腸通過時間測定及其臨床應用[J].大腸肛門病外科雜志，1997，3（3）：33-34.

[8] 張紅英，王進海，李永，等.功能性腹脹發病機制的研究[J].西安交通大學學報（醫學版），2013，34（6）：789-792，802.

[9] 符思.結腸癌術后胃腸功能減弱中醫藥治療經驗總結[C]//世界中醫藥學會聯合會消化病專業委員會首屆消化病國際學術大會論文集，endprint