腹部提拉心肺復(fù)蘇在院前急救中的臨床療效觀察

楊文典

摘要：目的：探討腹部提壓心肺復(fù)蘇臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)應(yīng)用腹部提壓心肺復(fù)蘇裝置于2016年1月一6月間成功搶救的16例心搏驟停患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：多發(fā)傷并胸部外傷12例（無(wú)腹部外傷），胸廓畸形并感染性休克2例，胸廓畸形并心源性休克2例，腹部提壓心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)率（ROSC）100%。結(jié)論：腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)是心肺復(fù)蘇的一種新途徑，適用于有胸外按壓禁忌癥的患者，大大豐富了心肺復(fù)蘇技術(shù)的內(nèi)涵，有明顯的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹部提壓；心肺復(fù)蘇；心搏驟停；自主循環(huán)；恢復(fù)率

中圖分類號(hào)：R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-864X（2016）11-0203-01

腹部提壓心肺復(fù)蘇是利用腹部提壓裝置通過對(duì)患者腹部實(shí)施加壓和提拉進(jìn)行心肺復(fù)蘇的一種新技術(shù)。在急診病人中常遇到伴有多發(fā)肋骨骨折、胸廓畸形或其他傳統(tǒng)胸外心臟按壓禁忌癥的情況，可采用腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)來進(jìn)行搶救。我院急救中心利用中國(guó)武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任王立祥教授研發(fā)的腹部提壓心肺復(fù)蘇裝置于2016年1月一2016年6月成功搶救16例心搏驟停患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）臨床資料：16例中，男性10例女性6例，原發(fā)病：多發(fā)傷并胸部外傷12例（無(wú)腹部外傷），胸廓畸形并感染性休克2例，胸廓畸形并心源性休克2例，患者出現(xiàn)心搏驟停時(shí)全部行經(jīng)口氣管插管、呼吸氣囊輔助呼吸、心電監(jiān)測(cè)、建立兩路靜脈通路（0.9%氯化鈉注射液250m1 X 2快速靜滴）、利用腹部提壓心肺復(fù)蘇裝置行經(jīng)腹心肺復(fù)蘇，根據(jù)病情靜脈途徑應(yīng)用相關(guān)藥物。復(fù)蘇成功后30分鐘，按心電監(jiān)測(cè)結(jié)果和查體情況記錄生命體征，抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治觥Ｉw征穩(wěn)定后均轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。全部患者由家屬及法定代理人簽署知情同意書。

（二）腹部提壓心肺復(fù)蘇裝置操作方法：操作者全部經(jīng)腹部提壓裝置操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)達(dá)標(biāo)。操作者雙手緊握提壓裝置手柄將提壓板平放于患者中上腹部，開機(jī)后腹部提壓裝置產(chǎn)生負(fù)壓使患者腹壁和提壓板緊密結(jié)合，然后以100次/min的音頻提示頻率按指示燈指示連續(xù)交替垂直向下按壓和向上提拉，按壓和提拉時(shí)間1：l，指示燈亮則按壓力度約50KG，提拉力度約30KG。

二、結(jié)果

16例患者均存在傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的禁忌癥，利用腹部提壓心肺復(fù)蘇裝置采用經(jīng)腹心肺復(fù)蘇的方法搶救，自主循環(huán)恢復(fù)率100%。除患者腹壁皮膚出現(xiàn)圓形壓痕或癖斑外，超聲檢查顯示均無(wú)腹腔臟器損傷。均無(wú)返流誤吸情況出現(xiàn)。

三、討論

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation CPR）是指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范有效的搶救措施。腹部提壓心肺復(fù)蘇是利用腹部提壓裝置經(jīng)腹進(jìn)行心肺復(fù)蘇的新技術(shù)，是對(duì)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（STD-CPR）方法的繼承與發(fā)展，融匯了相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及工程技術(shù)理論，是多學(xué)科交叉融合的產(chǎn)物。學(xué)者們多年來對(duì)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇機(jī)制進(jìn)行大量研究，主要基于心泵、胸泵、左房泵三種學(xué)說。近年來Babbs提出腹泵學(xué)說。王立祥等經(jīng)研究提出肺泵學(xué)說并發(fā)明了腹部提壓裝置。該裝置有提壓板、負(fù)壓裝置和提拉手柄組成，面板有壓力指示燈和頻率矯正音頻，使用過程中負(fù)壓裝置使提壓板與腹壁緊密結(jié)合。腹部提壓心肺復(fù)蘇是通過胸泵、肺泵、腹泵機(jī)制產(chǎn)生人工循環(huán)和人工呼吸。利用腹部提壓裝置按壓腹部時(shí)，腹腔內(nèi)壓力增大，幅肌受壓上抬，胸腔內(nèi)壓力增高，心臟受壓容積變小，產(chǎn)生前向血流，提高心排出量。并促使腹部臟器及容積血管內(nèi)約人體的259b血液大部分流回心臟。肺臟受壓回縮使肺泡內(nèi)氣體排出，完成呼氣動(dòng)作。腹部提拉時(shí)，腹腔內(nèi)壓力隨之下降，隔肌下移，胸腔內(nèi)壓力減小，心臟舒張，為再次按壓心臟泵血做準(zhǔn)備。同時(shí)肺臟完成吸氣動(dòng)作，發(fā)揮肺泵功能。不間斷提拉過程中實(shí)現(xiàn)人工循環(huán)和人工呼吸。實(shí)現(xiàn)循環(huán)與呼吸同步復(fù)蘇，避免了STD-CPR過程中人工通氣和胸外按壓獨(dú)立開來，通氣與血流脫節(jié)，彌補(bǔ)了胸外按壓時(shí)沒有通氣支持的缺陷。有學(xué)者Pargett M研究顯示腹部按壓比較傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇通氣功能明顯改善。腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)還有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：第一，研究顯示，三分之一患者在傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇時(shí)發(fā)生了肋骨骨折，影響了復(fù)蘇效果，尤其合并有胸廓畸形、胸部外傷、肋骨骨折等疾病是STD-GPR的禁忌癥，腹部提壓心肺復(fù)蘇能有效避免心肺復(fù)蘇過程中造成嚴(yán)重的二次損傷，另辟蹊徑提高了患者的自主循環(huán)回復(fù)率（ROSC）；第二，腹部提壓心肺復(fù)蘇中使用的腹部提拉裝置在施術(shù)過程中有指示燈和音頻輔助，壓力和按壓頻率有保證，使心肺復(fù)蘇操作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，復(fù)蘇效果更確切；第三，腹部提壓心肺復(fù)蘇是經(jīng)腹途徑進(jìn)行心肺復(fù)蘇的方法，通氣量較STD-CPR有較大提高，在不能氣管插管的條件下可不再進(jìn)行輔助通氣，不須口對(duì)口人工呼吸，使施救者放棄針對(duì)口對(duì)口人工呼吸的戒備心理，從而更多精力參與到搶救過程，這種心肺復(fù)蘇方法更容易在普通群眾中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜金霞； 彭幼清； 施雁，《多元化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)結(jié)合督查考核在臨床護(hù)士保持心肺復(fù)蘇技能中的作用》，中華護(hù)理雜志[J] 2014-01-05

[2]陳永強(qiáng)， 《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議解析》，中華護(hù)理雜志[J] 2011-03-05

[3]金金花， 《心肺復(fù)蘇流程記錄單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用》， 中華護(hù)理雜志[J] 2012-07-05 5、

[4]《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》解讀 陳永強(qiáng) 中華護(hù)理雜志[J]，2016-02-05

[5]孫菁； 孟凡山； 計(jì)達(dá)； 陳威； 沈洪，醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇操作影響因素研究，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)[J] 2011-05-15