清熱調(diào)血湯加減治療慢性盆腔炎臨床觀察

劉志超

【摘要】目的 觀察中藥清熱調(diào)血湯治療慢性盆腔炎的效果。方法 對本院2015～2016年間婦科門診慢性盆腔炎的患者，經(jīng)中醫(yī)辨證、四診合參后，以清熱調(diào)血湯為主方加減化裁進(jìn)行治療。結(jié)果 痊愈12例，顯效9例，好轉(zhuǎn)19例，無效2例，總有效率為95.24%。結(jié)論 清熱調(diào)血湯治療慢性盆腔炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】清熱調(diào)血湯；慢性盆腔炎；臨床觀察

【中圖分類號】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.20..02

慢性盆腔炎，是女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥性病變[1]。是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病之一，臨床多見于已婚或有性生活史者。中醫(yī)古籍無此病之名，認(rèn)為其屬于“腹痛”范疇，根據(jù)其臨床特點，將之分散于“帶下病”、“婦人腹痛”、“經(jīng)病疼痛”、“熱入血室”、“癥瘕”、“不孕”等病證中。究其病因，復(fù)雜多變，也有部分是因急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延所致。因該病致病菌繁雜多樣，?？蓪?dǎo)致病情遷延，反復(fù)發(fā)作，難以治愈，嚴(yán)重影響婦女的身心健康及生活質(zhì)量。日久更可造成慢性盆腔痛、異位妊娠和不孕等。西醫(yī)學(xué)常常針對致病菌予以抗生素治療，本非溯本求源之舉，故收效甚微。筆者運用中藥清熱調(diào)血湯加減治療本院婦科門診慢性盆腔炎患者42例，收效頗佳，今記述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年5月來自吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院婦科門診診療的患者42例作為研究對象。年齡19～44歲，平均年齡31.5歲。未婚者12例，已婚者30例，有性生活史者38例。病程3～18個月。臨癥多見：下腹及腰骶部疼痛，行經(jīng)前后加重，伴或不伴有月經(jīng)不調(diào)癥狀，帶下量多，多色黃粘稠有異味。全身癥狀可見精神疲憊，乏力體弱，小便短赤，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]制定：①病史：既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。②臨床表現(xiàn)：下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)甚至不孕。③檢查：婦檢子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚、壓痛，甚至觸及炎性腫塊。盆腔B超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡檢查有助于診斷。

1.3 方法

1.3.1 基本方法：以清熱調(diào)血湯為主方，按非月經(jīng)期與月經(jīng)期分別給予加減入藥。清熱調(diào)血湯基本方組成：牡丹皮，黃連，生地，當(dāng)歸，白芍，川芎，紅花，桃仁，延胡索，莪術(shù)，香附。

非月經(jīng)期組方：牡丹皮，黃柏，生地，當(dāng)歸，川芎，延胡索，香附，公英，連翹。

月經(jīng)期組方：牡丹皮，當(dāng)歸，白芍，川芎，紅花，桃仁，延胡索，莪術(shù)，香附。

1.3.2 隨證加減

腹痛重者加炒蒲黃、五靈脂、沒藥；帶下量多味臭穢者加椿根皮、黃柏、茵陳、土茯苓；腹脹滿加厚樸、枳實；月經(jīng)過多或經(jīng)期延長者加地榆炭、荊芥炭、側(cè)柏炭；乏力甚兼食少者加黃芪、焦山楂、雞內(nèi)金；盆腔局部形成膿腫者加紅藤、敗醬草、白芷；腰骶酸痛者加杜仲、續(xù)斷、桑寄生；有包塊者加皂角刺、三棱、莪術(shù)。

1.3.3 服用方法

水煎服，1劑/d，分早、中、晚3次口服。非月經(jīng)期：非經(jīng)期服用，月經(jīng)期停止。月經(jīng)期：月經(jīng)來潮起開始服藥至經(jīng)血結(jié)束。連續(xù)用藥3個月經(jīng)周期為一療程。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。痊愈：癥狀及局部體征消失，實驗室檢查正常，B超顯示盆腔積液消失，輸卵管恢復(fù)正常，子宮回聲均勻，盆腔包塊消失。顯效：癥狀及局部體征基本消失，實驗室檢查基本正常，B超回聲示盆腔積液減少2/3，輸卵管有所好轉(zhuǎn)，包塊縮小或完全消失。好轉(zhuǎn)：上述3項指標(biāo)均有改善但不夠明顯。無效：病情無明顯改善或有所加重。

2.2 治療結(jié)果

42例患者，痊愈12例，顯效9例，好轉(zhuǎn)19例，無效2例，總有效率為95.24%。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)對慢性盆腔炎無專門論述，其主要癥狀為腹痛，病位在沖任、胞宮，經(jīng)前、經(jīng)期血海歷經(jīng)“盛-滿-溢”之變化，經(jīng)絡(luò)氣血循行急劇，經(jīng)后血海空虛，為“正虛之時”。且經(jīng)行前后氣血下注沖任，血室開而不闔，此時若感受寒濕熱毒等邪氣，必當(dāng)“正先受之，其氣必虛”。外邪與氣血相搏結(jié)，阻礙氣機血運，不通而痛，結(jié)塊成癥，妨害受孕，而成慢性盆腔疼痛、盆腔包塊、不孕等證。筆者選用中藥清熱調(diào)血湯為主方治療本病，正合“化濕清熱，理氣活血”之意。非月經(jīng)期，血海類似緩潮期，氣血以和順為主，此時以丹皮、黃柏為主，可清熱涼血祛瘀兼化下焦?jié)駸?；生地、?dāng)歸清熱涼血、補血活血為輔，使血行和順而不乏源；加川芎、延胡索、香附等理氣之品取其以氣行血、以氣導(dǎo)濕之意；公英助黃柏化濕解毒；連翹解毒散結(jié)以防瘀熱凝而結(jié)塊。全方使?jié)窕療嵯錾?，氣血自能和順而行。?jīng)期氣血急注沖任，易發(fā)擁堵之象，故血以下行為順。此時以丹皮、當(dāng)歸為主，清熱涼血、化瘀和血；加養(yǎng)血斂肝之白芍以使肝氣暢達(dá)；紅花、桃仁、莪術(shù)破血逐瘀散結(jié)使血行通暢；川芎、延胡索、香附理氣行滯以引血行。全方使熱凝血滯之瘀塊散而通行，自無“不通則痛”之虞。兩方相配合，使內(nèi)外邪之濕熱瘀得解，正之虛得復(fù)，病之本去除，諸癥自消！

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：317-324.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]南京：南京大學(xué)出版社，1994：62.