改進型自體疣皮下包埋聯合中醫中藥治療扁平疣的療效觀察

劉新偉+徐良才+尹大樸

【摘要】目的 探討改進型自體疣皮下包埋聯合中醫中藥治療扁平疣的優越性。方法 選取2015年1月～2016年5月我院收治的扁平疣患者72例作為研究對象，將其隨機分為治療組40例與對照組32例。治療組利用骨穿針做自體疣皮下包埋，術后予以中藥祛疣湯內服及外擦；對照組采取小切口自體疣皮下包埋，然后用轉移因子2 mL皮下注射，隔日一次，連用20天為一療程。結果 治療組治愈率為54.7%顯著高于對照組的40.0%；治療組總有效率為95.2%顯著高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05），且治療組無不良反應。結論 治療組療效明顯優于對照組，且無不良反應，操作更簡便，安全性更高，更利于患者接受，值得推廣。

【關鍵詞】自體疣皮下包埋；骨穿針；扁平疣；中醫中藥

【中圖分類號】R751.05；R752.5+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.22..02

扁平疣是人類乳頭瘤病毒感染引起的皮膚性傳染病，主要侵犯青少年，好發于面部及手背部，影響美觀且病程長，傳統治療方法常不理想，近幾年來運用自體疣皮下包埋治療的報道頗多[1-3]。自2015年以來，我科運用改進型自體疣皮下包埋聯合中醫中藥治療扁平疣40例，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年5月我院收治的扁平疣患者72例作為研究對象，將其隨機分為治療組40例與對照組32例。所有患者均符合扁平疣的臨床診斷標準，均有典型的皮疹，1月前均未接受過任何治療。其中男39例，女33例；年齡11～41歲，平均年齡（22.5±1.6）歲；病程1～36個月，平均病程（12.1±0.2）個月；皮損部位面部、手背，疣體數量均在20個以上。兩組患者性別、年齡、病程、部位、及皮損程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

（1）常規消毒皮膚，麻醉后，用手術刀去下米粒大小疣體1個，至生理鹽水中備用，疣體盡可能去隱蔽部位。此后，取上臂三角肌處，常規消毒局部，用大號無菌骨穿針，先向后稍提針芯，把備用疣體放入針尖內，然后斜刺入皮下2～3 cm推入針芯拔出，按壓5～10 min直到不出血加壓包扎。（2）術后口服中藥治療。治則：疏風散邪、清熱解毒，涼血祛瘀。方用自擬“祛疣湯”加減。方藥組成：大青葉30 g，板藍根30 g，紫草15 g，當歸9 g，赤勺9 g，白勺9 g，桃仁9 g，紅花9 g，熟地9 g，木賊草10 g，香附15 g，牛膝9 g，馬齒莧30 g，薏苡仁30 g，穿山甲9 g（制，沖服），水煎服，上藥連煎2次，各250 mL，所煎得藥液分2次服，早、晚各1次，7天為一個療程，連用3個療程。然后將所剩藥渣木賊草加至60 g，香附20 g，濃煎外擦3次/d，囑患者擦至皮膚略紅為止。

1.2.2 對照組

取疣體同上，然后選取上臂三角肌處，常規消毒，局部麻醉用手術刀劃開0.5 cm小口深達皮下，將疣體埋入可吸收線縫合。術后用轉移因子2 mL皮下注射隔日一次，連用20天為一療程。

1.3 療效判定標準

治療結束后3月觀察療效，再隨訪3月后觀察療效。痊愈：皮疹完全消失；顯效：皮疹消退>70%；有效：皮疹消退30%～70%；無效：皮疹消退<30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

治療組治愈23例（54.7），顯效12例（28.6），有效5例（11.9），無效2例（4.7），總有效率為95.2%；對照組治愈12例（40.0），顯效7例（23.3），有效2例（6.7），無效9例（30.0），總有效率為70.0%。治療組治愈率及總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 安全性比較

治療后，治療組無一例不良反應。對照組炎癥反應3例，經處理均痊愈，2例在刀口處出現新生疣體，系切口愈合后小疤痕（切口越大疤痕越大）。

3 討 論

扁平疣為臨床常見的病毒感染性皮膚病，和機體免疫功能密切相關，扁平疣的自愈過程是一個對HPV-DNA免疫的過程，因此HPV的活性被認為是啟動免疫的原因[4]。

病毒抗原激化TD及TC細胞成為致敏TD、TC，致敏TC可直接破壞受病毒感染的細胞，在抗病毒免疫中發揮主要作用；致敏TD與感染細胞接觸后釋放多種淋巴因子，可活化巨噬細胞，增強吞噬，消化病毒，可抑制病毒蛋白合成，干擾病毒復制增殖。

中醫認為，扁平疣是上焦肺胃蘊熱，或血虛肝旺及肝郁血瘀所致。在治療上針對病因，進行辨證施治，選擇適宜的中藥，往往可取得佳效。“祛疣湯”方中馬齒莧、大青葉、板藍根苦寒清熱解毒；柴胡，輕清上升、宣透舒達；木賊草，疏風熱、宣肺氣，輕揚升散；紫草、赤芍、紅花，涼血、活血通經；香附、陳皮，調理氣機，氣行則血行，血行則脈通；生薏苡仁上清肺熱，下理脾濕；合外擦木賊草、香附疏風止癢，全方集解毒熱、和氣血、調氣機、祛邪氣為一體。內服調理以治本，外擦祛邪以治標，諸藥協同，內服外擦，可取得突出療效。

兩種方法都是免疫療法，利用自身疣體（HPV-DNA）作為特異性抗原通過真皮層誘發機體特異性反應，誘導機體對病毒的免疫過程，從而使扁平疣自行消退。轉移因子是從正常人致敏的淋巴細胞抽取的可溶性多肽與多核苷酸復合物，它能特異性地將供體的細胞免疫轉移給受體從而提高受體的免疫功能。聯合應用中藥可更大程度激發機體對HPV的免疫，促進扁平疣痊愈。從治療結果開看，治療組與對照組的治愈率及總有效率從統計學上有明顯差異，且治療組無不良反應。具有操作更簡單、安全性更高；無感染、無疤痕形；無自身接種現象；更易受患者接受等特點，值得臨床推廣。

實踐中體會，疣體一定要新鮮，飽滿，光澤，這樣抗原性更強。穿刺一定要達真皮層，越接近表皮基底層，免疫性越強。

參考文獻

[1] Usman N.Udayashankar k.SudramamianS.et al.Aation plantation technique in the teatmant ofanogenital warts：a clinio-innuuological study[J].Int J STD AIDA，2011，7（1）：55-57.

[2] 梁 紅，熊蠟人，付繼承，等.自體疣埋植術治療疣患者臨床療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2012，16（4）：240.

[3] 陳富琪.自體疣皮下包埋聯合薄芝糖肽治療扁平疣療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚病性病雜志，2012，6（3）：185.

[4] 李秉西，王群姬.扁平疣不同時期病毒核蛋白L1抗原表達[J].中華皮膚病雜志，2013，36（10）：583.