B型尿鈉肽和空腹血糖對冠心病合并糖尿病患者的臨床價值研究

王曉云

【摘要】目的 研究B型尿鈉肽（BNP）和空腹血糖（FPG）與冠心病合并糖尿病患者的臨床量效關系。方法 選擇已診斷為冠心病合并2型糖尿病（T2DM）的患者列入觀察組，選擇既往無冠心病和T2DM的健康志愿者60例列入對照組，檢測BNP和FPG；觀察組患者正規治療3個月后再次檢測BNP和FPG，并觀察1年后兩組的預后情況。結果 觀察組的BNP和FPG明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組治療3個月后，BNP和FPG較前下降，但與對照組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組1年內的心血管事件明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 冠心病和糖尿病之間具有相互影響的趨勢，BNP和FPG的檢測對冠心病合并糖尿病患者的診斷治療和疾病預后具有重要的臨床指導價值。

【關鍵詞】B型尿鈉肽；空腹血糖；冠心病；糖尿病；相關性

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

隨著社會老年化發展，人們生活飲食習慣的改變，冠心病的發病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅我國人民健康的重要公共衛生問題，并成為醫療費用過度增長的重要原因。大血管病變和心臟的心肌和心臟自主神經病變，是2型糖尿病（T2DM）最主要的的并發癥之一[1]。有研究顯示，冠心病合并T2DM患者發生心肌梗死和猝死等心血管事件的概率，比未合并糖尿病患者人群高3～5倍。近年來，我們通過B型尿鈉肽（BNP）和空腹血糖（FPG）的檢測，了解其臨床量效與冠心病合并T2DM患者疾病發展和預后之間的相關性，為臨床診治和病情判斷提供參考價值。現總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月來我院心血管內科、糖尿病科門診和住院的冠心病合并2型糖尿病（T2DM）患者60例作為研究對象，列入觀察組；排除終末期冠心病和合并嚴重并發癥的糖尿病患者。其中男35名，女25名；年齡51～74歲，平均年齡（59.2±5.6）歲；冠心病病程5～15年，平均病程（7.8±2.3）年；糖尿病病程4～15年，平均病程（7.1±2.6）年；有心絞痛發作史14例，心肌梗死病史3例。同時選擇此階段在本院進行健康體檢的、無冠心病和糖尿病的志愿者60例，列入對照組。其中男34名，女26名；年齡51～74歲，平均年齡（59.4±5.8）歲。將兩組的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇

（1）納入標準：①冠心病的診斷標準：根據典型心絞痛的發作特點和體征，結合患者的年齡、心電圖改變、生物標志物和冠心病相應的危險因素，排除其他原因導致的心絞痛。②T2DM的診斷標準：FPG≥7.0 mmol/mL，或餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/mL，或口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）≥11.1 mmol/mL，排除其他原因導致的血糖升高。

（2）排除標準：年齡<50歲或>75歲，合并肝腎功能不全、嚴重呼吸循環疾病、高血壓病、血液病、貧血、凝血功能障礙、精神性疾病，不同意或不能堅持完成參加該研究者。

1.3 研究方法

研究對象近半個月內無心絞痛發作，前晚清淡飲食，當日清晨空腹，保持精神狀態良好，未進行劇烈運動。由技術熟練的臨床檢驗人員或護士，在前壁肘靜脈穿刺抽取靜脈血4～5 mL，離心分離血清保存備用。2 h內使用貝克曼庫爾特Access全自動微粒子化學發光免疫分析儀和該公司配套生產的B型尿鈉肽檢測試劑盒，采用雙抗夾心免疫酶法測定BNP值。使用貝克曼庫爾特AU-5800全自動生化分析儀和波音特生物科技公司生產的血清葡萄糖檢測試劑盒，采用己糖激酶法測定空腹血糖值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 BNP和FPG干預前后的比較

首次檢測時，觀察組的BNP和FPG明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組干預治療3個月后，BNP和FPG均較前下降，但與對照組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組隨訪結果的比較

隨訪一年后，觀察組發生心絞痛、心肌梗死和心源性猝死等心血管事件和住院率等指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

進入21世紀以來，隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變，冠心病和糖尿病的患病率出現明顯的增長趨勢。在慢性疾病中，心血管病和T2DM已成為危害我國人民健康的主要疾病，成為威脅人類的“頭號殺手”。有關糖尿病和冠心病之間的關系，這幾年受到越來越多人的重視。大血管和微血管病變是糖尿病最主要的兩種慢性并發癥，與非糖尿病人群相比，發生動脈粥樣硬化的患病率更高；同樣，作為代謝綜合征重要組成部分的動脈粥樣硬化，在T2DM人群中的發病率顯著增高[2]。空腹血糖受損（IFG）是早期診治糖尿病及預防心血管并發癥的有效參考指標，它與糖耐量受損（IGT）一樣均是由正常糖耐量向糖尿病（DM）轉化的過渡階段，此階段為可逆階段，對于臨床早期防治影響深遠。

BNP是一種由心室合成的多肽，具有擴張血管和利尿排鈉的作用，可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統以及抗心肌纖維化的作用，當心肌受到機械牽拉、缺血缺氧損傷以及容量超負荷時，BNP釋放增加。在心功能不全早期，心室負荷及室壁張力增高，血中BNP水平即已升高，因此測定血中BNP濃度可以反映早期心功能不全，糖尿病患者BNP升高往往提示心臟早期病變[3]。研究表明BNP參與了冠心病的發病過程，并可反映心梗病人遠期心功能恢復的情況。BNP可對心肌缺血和抗心衰治療進行監測，當治療有效時可明顯下降；血漿中BNP濃度已成為遠期不良心血管事件的獨立預測因素。如果沒有BNP的檢測，療效必須等到幾周后通過體征的改善才可以知道。

在本研究的首次檢測中，觀察組的BNP和FPG明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；這說明冠心病合并T2DM患者不僅在血糖水平上明顯偏高于非糖尿病患者，而且在BNP結果層面也明顯升高。觀察組經過3個月的干預治療后，BNP和FPG水平均較前下降；說明經有效治療后患者的病情能得到一定的緩解。但與對照組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組隨訪1年內的心血管事件明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這均說明糖尿病對冠心病患者的心肌有明顯不良影響，二者之間有著互相影響的趨勢，具有顯著的相關性。

本研究通過研究BNP和FPG臨床量效關系，得出了糖尿病甚至是空腹血糖受損與冠心病的相關性，并預測出相關患者的預后，為心血管科及糖尿病科醫生提供出了相關科學依據并將結論應用于臨床，更好的延緩冠心病合并T2DM患者的心功能持續性惡化，減少心血管事件的發生率，降低患者的死亡率和致殘率，為臨床工作提供重要的指導價值。

參考文獻

[1] 鄭國營.糖尿病心肌病舒張功能不全的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（9）：1647-1649.

[2] 陳再英，鐘南山.內科學（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2011：770-788.

[3] 唐 新，李永新，賈克剛，等.甲狀腺激素、肌鈣蛋白Ⅰ和B型鈉尿肽在急性冠狀動脈綜合征患者中的變化及預后評價[J].檢驗醫學，2012，27（12）：1054-1057.