急性腦血管意外并發多器官衰竭臨床分析

朱伍

【摘要】目的 研究急性腦血管意外并發多器官衰竭患者發病及病程發展的相關性因素。方法 回顧性分析2014年5月～2016年6月我院收治的急性腦血管意外并發多器官衰竭患者43例的病因、病機、器官衰竭情況、病程發展及相關性因素等臨床資料。結果 急性腦血管意外患者并發多器官功能衰竭與年齡、病因，基礎疾病有關，其死亡率與累及器官多少成正比。結論 急性腦血管意外并發多器官功能衰竭患者隨衰竭器官數目增多而死亡率升高。早期評價各器官功能，做好相關防治措施，可降低死亡率。

【關鍵詞】腦血管意外；器官衰竭；相關因素

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23..02

多器官功能衰竭（MOF）是急性腦血管意外（ACVD）的嚴重并發癥，為急性腦血管意外主要死亡原因之一[1]。據相關文獻資料的不完全統計，出現二個器官功能衰竭的患者死亡率在50%左右，出現三個器官功能衰竭的患者其死亡率約達80%，出現四個器官功能衰竭的患者其生存概率幾乎為零[2，3]。因而探究ACVD并發MOF的相關性因素的研究受到了國內外學者的高度重視。本文將通過回顧性分析急性腦血管意外并發MOF患者的臨床資料，找出其相關性因素，以求改善其病情預后，進而降低其死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年5月～2016年6月我院收治的急性腦血管意外患者177例的臨床資料，其中，男103例，女74例，年齡45～86歲，平均年齡（61.8±3.6）歲；急性腦出血112例（小腦13例、丘腦19例、腦干21例、腦葉15例、基底節區44例），腦梗塞65例 （出血性3 例、腦干9例、腔隙性37例、分水嶺5例、多發性11例）。所有患者經頭顱 CT檢查后均已確診為ACVD，診斷標準以1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制定相關標準；多器官功能衰竭診斷標準參照國內學者陳德昌、張國華提出的相關標準[4]。177例ACVD患者共出現MOF并發癥43例，其發病率約為24.29%，其中，45～60歲患者5例， 61～69歲患者14例，70～79歲患者19例，80歲上患者5例。基礎病史：根據臨床資料、病史記錄及輔助檢查，患者已患疾病種類2～6種。按疾病類型劃分如下：糖尿病83例、高血壓107例，老慢支17例，心臟病43例，高脂血癥23例，動脈粥樣硬化76例，胃病21例，腎功能不全16例。患者平均患病約3種。

1.2 主要治療措施

177例患者均于我院內科進行治療，腦出血患者主要以降低顱壓、低溫止血及積極防控腦組織水腫為主要治療方式；而腦梗塞患者以抗血小板聚集為手段進而改善腦循環供血，此外，尚進行高壓氧活腦及加強供給腦細胞營養等方法；對有出現顱內高壓患者者，可適當進行機體脫水進而降低顱內壓；腦出血破入腦室患者行穿刺引流術進行導流，對出現血壓不穩定患者給予藥物多巴胺以維持血壓平穩，進而避免出現高危病情；呼吸不平穩或出現呼吸障礙患者予以氣管插管或行氣管切開術由呼吸機進行輔助呼吸。對高危重癥患者留置重癥病房行24 h監護治療，控制感染，對癥治療，并維持治療內環境穩定。

1.3 統計學方法

統計學數據處理使用SPSS 17.0軟件來進行。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采以x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 ACVD患者并發MOF與病因、年齡相關性分析

177例ACVD患者，共并發MOF患者43例，其中112例腦出血患者中出現25例MOF，其發病率約為22.32%，70～79歲發病11例居各年齡段首位；65腦梗塞患者中出現18例MOF，其發病率約為27.69%，70～79歲發病8例同樣居各年齡段首位。見表 1。

2.2 并發MOF與基礎病史的相關性分析

43例ACVD并發MOF患者的基礎病史有糖尿病、高血壓、老慢支、高脂血癥、心臟病、動脈粥樣硬化、胃病、腎功能不全等8個，其中糖尿病、高血壓、心臟病等患者并發MOF的機率位居前三位，其出現MOF的機率分別為16.86%、15.88%、11.62%。見表2。

出現兩個器官衰竭的患者其死亡率為54.36%，出現三個器官衰竭的患者其死亡率為81.63%，出現四個及四個以上器官衰竭的患者其死亡率為100%。

3 討 論

MOF是指患者在受到嚴重創傷、感染和休克時，原無器官衰竭的患者短時間內相繼出現兩個或兩個以上器官衰竭需依靠臨床干預才能維持機體正常運轉的臨床體征[5]。其病機較為復雜且病程經過兇險異常，尤其作為腦血管意外的并發癥是到致ACVD患者死亡主要原因。以往多數相關學者認為ACVD患者致死的主因為大面積腦梗死或腦組織大出血而致的腦疝及腦水腫[6]。但隨著近年來現代醫學診療水平的提高，諸多ACVD患者均能渡過急性危險期，而后并發的多器官衰竭卻是其死亡的主要因素。

經分析研究結果發現，急性腦血管意外并發MOF相關特點有：（1）與年齡有著密切的聯，結果1中顯示70～79歲發病11例居各年齡段首位，提示隨著年齡段的增加而發病率明顯增加趨勢。（2）與基礎病史有關，結果2中顯示，有糖尿病、高血壓及心臟病患者其并發MOF的機率明顯升高，且基礎疾病越多發病率越高。（3）與器官衰竭數有關，結果3中表明，器官衰竭個數與疾病致死率成正比，MO累及器官越多，患者病死風險越高。（4）其還有起病急，病情變化快，病程兇險的特點。與宋志凱等[7]人的研究相近。然急性腦血管意外并發MOF的發病機制較為復雜，學者賈小霞[8]等人的研究認為其病機主要有三：（1）疾病所引發的顱內高壓累及下丘腦，進而導致內分泌出現障礙引發器官衰竭；（2）病灶損壞腦部神經纖維或植物神經核團，進而導致器官迷走神經功能紊亂出現器官衰竭；（3）病灶致神經肽成分出現異常產生神經毒性，從而引發器官衰竭。結合上述病機及病情特點，給予相應對癥治療并進行有效防控，可改善病程預后。

綜上所述，ACVD并發MOF患者隨衰竭器官數目增多而死亡率升高。早期評價各器官功能，做好相關防治措施，可降低死亡率。

參考文獻

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[2] 黃 達，馮清春，胡少敏，等.海口市農村與城鎮人群腦梗死危險因素比較[J].海南醫學，2015，（13）：1959-1960.

[3] 葉蘭香.急性腦卒中并發多器官衰竭臨床特點及護理對策[J].數理醫藥學雜志，2015（04）：594-595.

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[7] 宋志凱.急性腦血管疾病合并多器官衰竭的臨床分析[J].首都醫藥，2014（22）：50.

[8] 賈小霞.急性腦血管病并發多器官衰竭30例臨床分析[J].醫學理論與實踐，2015（09）：1178-1179.