小劑量螺內酯用于冠心病慢性心力衰竭的臨床價值

韋卓

【摘要】目的 分析小劑量螺內酯用于冠心病慢性心力衰竭的臨床價值。方法 選取2014年2月～2015年2月我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者93例，隨機分為兩組，對照組46例和觀察組47例。兩組患者均予以螺內酯治療，觀察組選擇20 mg/d小劑量，對照組予以40 mg/d中等劑量，對比兩組患者的治療結果。

結果 觀察組患者的治療有效率及心功能改善情況均與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在冠心病慢性心力衰竭患者的治療中予以小劑量治療可有效的改善患者的心功能，減低不良反應，可在臨床推廣使用。

【關鍵詞】小劑量；螺內酯；冠心病慢性心力衰竭

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02

慢性心理衰竭是臨床常見的慢性原發性心肌病變和心室長期壓力導致心肌收縮能力減弱，不能維持正常的心排血量，可引起患者的體循環靜脈淤血和水鈉潴留[1]。螺內酯屬于利尿藥，用于水腫型疾病和原發性醛固酮增多癥。本次筆者將探討小劑量螺內酯用于冠心病慢性心力衰竭的臨床價值，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者93例為研究對象。隨機分為兩組，對照組46例和觀察組47例。對照組男27例，女19例；年齡56～83歲，平均年齡（70.2±2.0）歲；NASA（紐約心臟病協會）心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級21例。觀察組男28例，女19例；年齡57～84歲，平均年齡（71.0±2.5）歲；NASA心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級21例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以利尿劑、血管擴張劑、洋地黃類藥物、臥床休息、改善飲食等常規治療，患者病情穩定>2周，觀察組予以螺內酯口服20 mg/d，對照組予以螺內酯口服40 mg/d。4周為一療程，兩組患者均用藥3個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療有效率、不良反應發生率及患者治療前后的心功能改善情況。心功能改善情況主要觀察患者的LVEF（左心室射血分數）、LVMI（左心室重量指數）、E/A（左心室舒張早期充盈峰值流速/晚期充盈分值流速）、LVDd（左心室舒張末期內徑），使用超聲心動圖對以上數據進行測量計算。

1.4 療效判定指標

顯效：臨床癥狀體征消失，心功能改善Ⅰ級以上；有效：臨床癥狀體征明顯好轉，心功能改善Ⅰ級；無效：臨床癥狀體征無改善，心功能無改善。治療有效率=顯效率+有效率。不良反應主要有高血鉀癥、胃腸道反應、低鈉血癥及抗雄激素作用等。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率為93.6%，對照組治療有效率95.7%，觀察兩組的不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的心功能改善情況比較

治療后兩組患者的心功能與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組的心功能指標改善情況，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發生率比較

對照組中有高血鉀癥3例、胃腸道反應3例、低鈉血癥1例及抗雄激素作用1例，不良反應發生率為17.4%，觀察組患者有患者發生胃腸道反應1例，不良反應發生率為2.1%，觀察組不良反應低于對照組，差異有統計學意義（x2=9.12，P<0.05）。

3 討 論

在冠心病患者中，心臟的前后負荷過重、心肌收縮能力減弱及心肌收縮不協調等原因影響患者的心排血量，心排血量的改變導致患者發生心室重構，心室重構是慢性心力衰竭惡化的主要原因[2]。心室重構使患者的心肌細胞受到損傷，而在慢性心力衰竭的發病過程中，患者的神經內分泌、激素系統被過度激活，反過來加重了心肌的損傷和心功能的惡化，形成了惡性循環，因此在慢性心力衰竭的治療中調節神經交感系統及RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮）系統具有重要作用。

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）可通過抑制血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ是血管收縮和腎上腺皮質類醛固酮釋放的激活劑，因此ACEI可抑制循環的RAAS[3]。但是長期的ACEI使用是患者的醛固酮水平不穩定，出現“醛固酮逃逸現象”，因此在對心衰患者的治療中如何更好的控制的醛固酮水平成為臨床研究的重點。

螺內酯屬于利尿藥物，其藥物結構與醛固酮相似，可作為醛固酮的競爭抑制劑，能夠作用于腎小管的遠曲小管和集合管，競爭這兩段之間的醛固酮受體，具有較弱的利尿作用，在心衰患者的治療中可與ACEI相互協調，增加其對醛固酮的抑制作用。而該藥物大劑量使用時可導致患者發生高鉀血癥[4]，為了提高對心衰患者的療效，降低其藥物不良反應臨床使用時降低了螺內酯的劑量。在筆者的研究結果中觀察組的治療有效率和心功能改善情況與對照組無明顯差異，而不良反應發生率卻低于對照組，說明低劑量的螺內酯可以改患者的心室重構及左心功能。

綜上所述，在冠心病慢性心力衰竭患者的治療中予以小劑量治療可有效的改善患者的心功能，減低不良反應，可在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 姚 強，李曉秋.小劑量螺內酯在冠心病慢性心力衰竭治療中的應用價值分析[J].中國繼續醫學教育，2013，7（16）：144-145.

[2] 溫紹錦.采用小劑量螺內酯治療冠心病慢性心力衰竭的療效探討[J].現代診斷與治療，2016，10（2）：118-119.

[3] 張 丹，段思棟.小劑量螺內酯治療冠心病慢性心力衰竭的療效及安全性分析[J].中國初級衛生保健，2014，28（6）：112-113.

[4] 貢明才，劉學慶，丁曉軍，等.小劑量螺內酯治療冠心病慢性心力衰竭療效觀察[J].現代中醫結合雜志，2013，22（31）：3457-3459.