探討重組人腦利鈉肽對行急診冠狀動脈介入治療的前壁心肌梗死患者左室功能的影響

郁秀娟

【摘要】目的 探究分析重組人腦利鈉肽（rhBNP）對行急診冠狀動脈介入（PCI）治療的前壁心肌梗死患者左室功能的影響。方法 選取2015年2月～2016年1月我院接受急診PCI治療前壁心肌梗死患者48例為研究對象，將其平均分為觀察組與對照組，各24例。對照組術后用常規藥物治療，觀察組在對照組用藥基礎上靜脈推注rhBNP用藥，比較兩組用藥后對左室功能的影響以及不良反應情況。結果 觀察治療前后的LVEF、LVEDD、LAD比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組治療前后LVEDD、LAD比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而對照組治療前后LVEF對比，差異有統計學意義（P<0.05）；用藥后觀察組LVEF、LVEDD與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組住院期間MACE以及藥物不良反應情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 急性前壁心肌梗死患者急診PCI術后用rhBNP可有效改善左室功能，療效安全可靠，值得廣泛應用。

【關鍵詞】重組人腦利鈉肽；急診冠狀動脈介入；前壁心肌梗死；左室功能

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02

急性前壁心肌梗死主要梗死部位發生在心肌，梗死發生后對心功能造成的影響較大，嚴重影響患者的生命健康。而臨床中應用重組人腦利鈉肽可起到利尿排鈉、降低心臟前后負荷、均衡擴張血管、改善患者預后效果[1]。本次研究中，評價前壁心肌梗死急性PCI術后應用rhBNP對左室功能的功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年1月我院接受急診PCI治療前壁心肌梗死患者48例為研究對象，將其平均分為觀察組與對照組，各24例。對照組男14例，女10例；年齡30～72歲，平均年齡（51.0±10.2）歲。觀察組男15例，女9例；年齡29～71歲，平均年齡（50.5±9.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

觀察患者病史、心電圖ST-T動態變化、心肌酶學變化等確診患者疾病，排除心源性休克、心肌梗死發生后機械性并發癥、24 h服用過昔多芬、并發自身免疫性疾病、原有心包炎、心肌病、原發性肺動脈高壓患者。所有患者均獲得本次研究知情權，自愿參與研究。

1.3 方法

兩組患者實施PCI術前給予患者口服氯吡格雷300 g、阿司匹林300 g，采用橈動脈或股動脈入路，常規操作完全急診冠狀動脈造影術、PCI，術中常規用普通肝素8000～10000 U，術后常規給予患者氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg、低分子肝素。對照組僅用常規藥物治療，觀察組在對照組常規用藥基礎上，結合用1.5 ?g/kg負荷劑量靜脈推注rhBNP，之后用0.01 ?g/（kg·min），連續用藥治療72 h，之后按照0.5 mg/d劑量連續給藥治療3天。

1.4 觀察指標

①治療前、rhBNP治療后第1天，統計患者的二維、彩色多普勒超聲心動圖資料，并根據Simpson兩切面公式計算左心室射血分數（LVEF）、左心房內徑（LAD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。②住院期間不良心臟（MACE）事件定義包括心源性死亡、急性心力衰竭、梗死后心絞痛、再發心肌梗死、再次血運重建。

1.5 統計學方法

本文研究通過SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的超聲心動圖檢查結果比較

觀察治療前后的LVEF、LVEDD、LAD比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組治療前后LVEDD、LAD比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而對照組治療前后LVEF對比，差異有統計學意義（P<0.05）；用藥后觀察組LVEF、LVEDD與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 住院期間MACE以及藥物不良反應情況

對照組住院期間無死亡，急性左心衰3例，觀察組治療期間，梗死后心絞痛2例，急性左心衰1例，rhBNP用藥后無其他嚴重不良反應。兩組患者住院期間MACE、用藥后不良反應情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

急性前壁心肌梗死為嚴重的冠心病，分析其發病原因為冠狀動脈粥樣硬化而導致管腔狹窄、心肌供血不足，未充分建立側支循環。在此基礎上，一旦血供減少或中斷，便會出現急性缺血，之后發生心肌梗死。急性前壁心肌梗死發生后因心肌細胞缺氧、缺血、壞死，而導致梗死區室壁拉長變薄，心腔擴大、室壁運動下降，非梗死區室壁伸長、心室變形擴張，而導致心室功能下降，影響預后，增加死亡率[2]。左心室的形態變化這一過程稱之為心室重塑。因此為了提高患生命質量，采取有效方法抑制前壁心肌梗死左心室重構，臨床意義重大。

腦利鈉肽為一種有心室肌所分泌的多肽類激素，其分泌水平與壓力負荷程度以及心室內容量相關，在壓力調節保護性代償機制中發揮重要作用。重組人腦利鈉肽主要由32個氨基酸所構成，與內源性腦利鈉肽具有相同生物活性以及生物學功能，一方面具有利尿排鈉作用，在失代償性心衰急性期可通過均衡擴張血管，用于對抗神經激素過度激活而產生的心臟毒作用效果顯著，可降低心臟前后容量負荷，改善心力衰竭患者的血流動力學紊亂、全身體征癥狀以及呼吸困難，另一方面，該藥物具有抑制心臟組織纖維化基因表達上調、心肌纖維母細胞合成膠原纖維，促細胞外基質降解，改善心臟組織僵硬度，達到全面保護心臟作用[3]。本次研究結果表明，觀察組給藥前后的LVEF、LVEDD、LAD對比，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組治療前后LVEF比較，差異有統計學意義（P<0.05）。表明rhBNP用藥后保護心臟功能良好，而且兩組住院期間MACE以及藥物不良反應均比較輕微（P>0.05）。

綜上所述，急性前壁心肌梗死患者PCI術后應用rhBNP可有效改善左心室功能，抑制心室重構，應用安全，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 張克良，劉曉堃.重組人腦利鈉肽對行補救PCI術的急性前壁心肌梗死患者預后的影響[J].醫學研究雜志，2016，45（7）：163-166.

[2] 吉 楊.急診PCI聯合rh-BNP治療對急性前壁心肌梗死患者神經內分泌指標及心功能的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（11）：1054-1057.

[3] 趙淑蘭，許長存.強化阿托伐他汀療法在PCI治療首次急性前壁心肌梗死患者中的應用分析[J].北京醫學，2016，38（2）：110-113.