護理環節質量管理在長期臥床患者醫院獲得性肺炎預防中的應用

馬蘭，馮玲，劉紅英，陳芳

（浙江省紹興市人民醫院，浙江紹興312000）

護理環節質量管理在長期臥床患者醫院獲得性肺炎預防中的應用

馬蘭，馮玲，劉紅英，陳芳

（浙江省紹興市人民醫院，浙江紹興312000）

總結對長期臥床患者實施護理環節質量管理的措施并觀察其在預防患者醫院獲得性肺炎發生中的應用效果。成立質量管理小組，組織全科護士進行專業護理操作技術訓練，實施對患者的診療環境進行清潔消毒、嚴格實施隔離措施、強化肺部護理及合理使用抗生素的患者管理。實施護理環節質量管理后患者的醫院獲得性肺炎發生率明顯下降。

質量管理；長期臥床患者；醫院獲得性肺炎

在長期臥床的患者中，很容易繼發醫院感染，醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是最常見的醫院感染，一旦發生肺部感染，將使患者的病情加重，病死率增加，影響康復[1]。既往有研究發現，通過積極的護理干預手段可以有效降低多重耐藥菌的感染率，從而減少醫院感染的發生[2]。環節質量管理是通過制定護理質量標準和工作制度，對各個護理環節進行評價、監督和糾正偏差的管理過程。2012年11月起，本院康復中心為了減少交叉感染和降低醫院感染的發生率，對腦卒中、頸椎損傷和腰椎骨折等原因引起的長期臥床患者加強醫院感染監控工作，在積極配合治療的同時加強護理環節質量管理，效果較好。現報告如下。

1 方法

1.1 成立質量管理小組成立由護士長和4名責任護士組成的質量管理小組，定期對基礎護理、健康教育、病房管理等作專項檢查，發現問題及時糾正。

1.2 組織全科護士專業護理操作技術培訓通過多媒體授課的方式，每個月由責任護士對長期臥床患者的基礎護理、護理技術操作內容、護理并發癥的預防、護理操作技能的改進等方面進行針對性培訓。同時，由護士長負責對全科護士進行護理技能操作培訓，主要包括叩背、吸痰、留置導尿、呼吸功能訓練等進行規范化培訓，掌握各個操作要點和注意事項，增強護理人員對長期臥床患者操作細節重要性的認識。

1.3 患者管理

1.3.1 診療環境的清潔消毒定時開窗通風，保持室內相對恒定的濕度和溫度。安排專人和專用抹布用含有效氯500 mg/L的消毒液對醫護人員和患者頻繁接觸的物體表面進行擦拭、消毒。每個病房、走廊及移動查房車上放置速干手消毒劑，凡是接觸患者和進行各類操作前后必須手消毒，杜絕醫源性感染。輪椅、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品在每次使用后擦拭消毒。各類醫療廢物和生活垃圾嚴格分類處置和管理。

1.3.2 嚴格實施隔離措施對疑診或確診HAP患者實施嚴格的分區隔離措施，盡量選擇單間隔離。各項護理操作盡量專人集中進行，避免分散操作加大感染流行的風險，節約護理操作時間。同時加強陪護人員的管理，通過發放宣教手冊和壁報對陪護人員進行健康宣教，告知陪護人員必須在規定的時間探視，每次探視人數不能多于2人，防止交叉感染。

1.3.3 強化肺部護理對吞咽困難者盡早鼻飼，由少到多，降低誤吸發生的風險[3]。協助患者變換體位，加強肺部叩打，自下而上，由內而外，力量由輕到重，促使肺內分泌物松脫，易于咳出，同時鼓勵患者咳嗽排痰。常規予普米克混懸液、特布他林混懸液和異丙托溴銨混懸液三聯氧氣加壓霧化吸入，擴張氣道，減少氣道分泌物的產生，改善低氧。

1.3.4 合理使用抗生素嚴格按照抗生素分級管理規定，實施個體化抗生素給藥方案，同時有專門的臨床藥師進行實時監督。

2 效果評價及結果

2.1 效果評價比較2010年11月至2012年10月護理環節質量管理實施前和2012年11月至2014年10月護理環節質量管理實施后患者HAP發生率和HAP發熱持續時間、咳嗽和肺部啰音等癥狀消失時間。咳嗽消失指患者咳嗽基本消失，每天少于10次，無夜間癥狀。肺部啰音消失由主治醫師聽診為診斷依據。實施前長期臥床患者135例，男84例，女51例；年齡47～86歲，平均（69.35±15.39）歲；腦卒中74例，頸椎損傷16例，腰椎損傷20例，其他25例。實施后長期臥床患者113例，男75例，女38例；年齡45～89歲，平均（70.45±14.26）歲；腦卒中58例，頸椎損傷12例，腰椎損傷23例，其他20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

2.2 結果

2.2.1 護理環節質量管理實施前后患者HAP發生情況比較見表1。

表1 護理環節質量管理實施前后患者HAP發生情況比較

2.2.2 護理環節質量管理實施前后患者HAP臨床癥狀恢復時間比較見表2。

表2 護理環節質量管理實施前后患者HAP臨床癥狀恢復時間比較d

3 體會

HAP是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48 h后發生的，由各種病原菌引起的肺實質炎癥[4]。由于其病程進展快，病死率高，如何控制HAP的傳播和減少HAP的發生率具有重要意義[5]。國內外的研究表明[6-7]，在醫院感染病例中，以HAP的發生最為常見。對于長期臥床的患者，由于肺部瘀血、咳嗽反射能力減弱、纖毛自凈功能減退、排痰功能降低，導致肺部分泌物增加，局部免疫能力下降，而且由于缺乏運動亦可使病原菌易于繁殖，很容易出現HAP。而其中長期臥床已成為HAP發生的獨立危險因素[8]。在某些合并多種慢性疾病，長期臥床的老年住院患者中，HAP已成為主要的死亡原因。HAP的發生除與患者的疾病狀況、抗生素的合理應用及吸氧、吸痰、靜脈穿刺等一些侵入性治療操作有關外，更與病房無菌環境、嚴格無菌操作及日常肺部護理等護理環節質量有關，通過綜合護理措施可以有效降低HAP的發生率[9-10]。本院在總結臨床經驗的基礎上，對長期臥床患者實施護理環節質量管理，結果發現該措施有效減少了HAP的發生及HAP發生患者的癥狀持續時間，說明對HAP患者實施包括擁有管理小組領導的，結合合理應用抗生素，有效的肺部叩打、吸痰，規范的無菌操作、口腔護理等護理環節質量管理可以降低長期臥床患者HAP的發生率，并促進疾病康復。

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[2]馬蘭，馮玲，陳芳.某康復中心多重耐藥菌感染護理干預措施[J].中國消毒學雜志，2014，31（10）：1117-1118.

[3]王利芳，王君.預防氣管切開患者食物反流性肺炎的護理干預效果[J].中國鄉村醫藥雜志，2013，20（12）：77-78.

[4]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：1761-1762.

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R197.323.4

C

1671-9875（2017）02-0175-02

馬蘭（1978-），女，本科，副主任護師，科副護士長.

2016-09-02

馮玲，浙江省紹興市人民醫院

浙江省醫藥衛生一般研究項目計劃（A類），編號：2013KYA206浙江省中醫藥科學研究基金計劃（A類），編號：2013ZA124

浙江省中醫藥（中西醫結合）重點學科資助項目，編號：2012-XK-A33

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.025