廣西整合城鄉居民基本醫療保險制度政策解讀

熊艷

廣西壯族自治區人民政府日前印發《關于整合城鄉居民基本醫療 保險制度的實施意見》（桂政發〔2016〕53號），就整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度提出明確要求。現就有關問題進行解讀。

一、為什么要整合城鎮居民基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度？

2000年以來，廣西基本醫療保險按照國務院的統一部署，先后建立了職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度。經過多年的改革發展，三項保障制度合計參保人數達到5200多萬人，基本實現了對城鄉人口的全覆蓋，對保障人民群眾的基本醫療需求、促進廣西經濟社會發展發揮了重要的作用。但同全國一樣，廣西三項保險制度存在的突出問題是：體制分割、制度分設，管理分離、資源分散，差別待遇、重復參保，管理部門的分散和制度的分割，不僅造成城鄉居民醫療保障政策不統一、銜接難，也帶來了財政資金重復投入和管理上的相互掣肘，增加了政府管理成本，而且固化了城鄉二元結構，強化了戶籍觀念，未能很好地體現社會保險制度的公平性，也不利于醫療保障制度的持續健康發展，迫切需要加快建立城鄉統籌、更加公平可持續的居民基本醫療保險制度。

為建立全區統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度，并同步開展城鄉居民大病保險工作，將職工醫保、城鎮居民醫保、新農合管理職責整合到一個部門，同時要明確整合的基本原則、整合內容、工作步驟、組織實施等事項，迫切需要由一個政府職能部門來牽頭進行整合。

二、推進城鄉居民醫療保險制度整合有何意義？

整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民醫療保險制度，是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。建立城鄉居民醫保制度，有利于推動保障更加公平、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效，有利于促進全民醫保體系持續健康發展。

三、整合制度對城鄉居民參保繳費和保障待遇等會有什么影響？

通過整合城鄉居民醫保制度，實現制度政策“六統一”，整合經辦管理資源，提升服務效能，城鄉居民將獲得更多實惠。一是制度更加公平。城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則，充分考慮并逐步縮小城鄉差距、地區差異，統一保障待遇、醫保目錄和就醫管理，同時適度提高保障待遇，城鄉間、地區間居民醫保待遇更加均衡。三是服務更加規范。通過統一定點管理、整合醫保基金、整合經辦資源、提高統籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉一體化的經辦服務。同時，制度整合后，實行一體化的經辦服務管理，消除了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉居民醫保關系轉移接續更加方便。

四、廣西推進城鄉居民醫保制度整合時間進度是如何規定的？

整合城鄉居民醫保制度涉及人民群眾切身利益，涉及面廣、政策性強。為確保整合制度工作平穩有序順利推進，2016年7月，經自治區人民政府同意，自治區人力資源和社會保障廳、衛生和計劃生育委員會聯合印發《廣西壯族自治區整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案》（桂人社發〔2016〕43號），在工作目標中明確，2016年要完成自治區、設區市、縣（市、區）以及鄉（鎮）城鎮居民醫保和新農合制度的整合工作，2017年開始實行全區統一的城鄉居民醫保制度。2016年，全區14個市均已制定印發本市整合實施方案，明確了整合步驟。

五、城鄉居民醫保制度整合后，支付方式是否有改變？

國務院《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》要求完善支付方式，進行以付費總額控制為主，按人頭付費、按病種付費、按日間手術付費等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，廣西也一直在按要求推進。同時要建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標準，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。

六、如何確保整合制度工作平穩有序順利推進？

為確保整合工作的順利推進，2016年10月28日，自治區人民政府印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（桂政發〔2016〕53號），明確了整合制度工作的組織實施保障。一是加強組織領導。建立自治區整合城鄉居民基本醫療保險工作聯席會議制度，統籌協調整合城鄉居民醫保工作。各市、縣（市、區）政府要按照要求建立相應的協調機制，確保整合城鄉居民醫保工作有序推進。二是明確責任分工。各級政府及其有關部門要按照《廣西壯族自治區整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案》（桂人社發〔2016〕43號）規定的責任分工，上下聯動、協同推進，確保如期完成整合工作任務。三是強化督導考核。各市要將整合城鄉居民醫保制度作為全面深化改革的主要工作，列入本地“十三五”規劃目標，統籌謀劃安排，制定整合工作績效考核評估辦法并抓好落實。四是做好宣傳工作。堅持正確的輿論導向，大力宣傳整合城鄉居民基本醫療保險制度的重大意義，妥善回應公眾關切，合理引導社會預期。及時準確解讀政策，積極宣傳推廣各地經驗亮點，努力營造城鄉居民醫保制度整合的良好氛圍，確保整合工作平穩推進。

（作者系廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳醫療保險處副處長）