平喘固本湯合補肺湯治療COPD穩(wěn)定期患者的臨床觀察

簡永平

[摘要] 目的 探討平喘固本湯合補肺湯治療COPD穩(wěn)定期患者的臨床效果及其對患者免疫功能、炎性反應(yīng)的影響。方法 隨機將選取78例COPD穩(wěn)定期患者分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服平喘固本湯合補肺湯，對兩組患者治療后的肺功能進(jìn)行測試；觀察兩組患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的變化，淋巴亞細(xì)胞群CD3+、CD4+、CD8+含量及CD4+/CD8+值，炎性相關(guān)因子IL-13、SP-D、PCT、SAA、NF-κB、sTREM-1及IP-10表達(dá)量。 結(jié)果 治療后，觀察組患者的FEV1、FVC均顯著高于對照組（P<0.05），F(xiàn)EV1/FVC與對照組差異不顯著（P>0.05）；觀察組患者的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM表達(dá)量均顯著高于對照組（P<0.05），淋巴亞細(xì)胞群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值也明顯高于對照組，而CD8+顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 平喘固本湯合補肺湯能有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，增強患者免疫力，降低炎癥反應(yīng)指標(biāo)，對于COPD的治療效果顯著，有較高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；平喘固本湯；補肺湯；肺功能；炎性反應(yīng)

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0138-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstrutive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高、病死率高、致殘率高[1]。其主要癥狀是呼吸困難和活動受限，而且伴隨疾病進(jìn)展，氣流受限會呈不完全可逆的進(jìn)行性加重[2]。近年來，該病發(fā)病率不斷升高，對人們的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。常規(guī)的治療以西藥為主，但效果并不理想，且易引起呼吸衰竭等相關(guān)并發(fā)癥[4]。研究表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予中藥治療效果較好[5]。因此本研究擬對兩組COPD患者分別采取常規(guī)西藥治療和加服平喘固本湯合補肺湯進(jìn)行治療，比較兩組患者治療后的免疫相關(guān)因子水平、炎性相關(guān)因子水平及肺功能等，探討平喘固本湯合補肺湯對COPD穩(wěn)定期患者的療效。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年4月我院收治的COPD穩(wěn)定期患者78例，隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組患者男20例，女19例，平均年齡（62.3±5.4）歲，平均病程（6.8±2.3）年。觀察組患者男18例，女21例，平均年齡（64.5±4.9）歲，平均病程（7.1±3.3）年。兩組患者在年齡、性別及病程方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

COPD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2007年修訂版的慢性阻塞性肺疾病診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]和2007年第2版周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》之肺脹肺腎氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3方法

對照組患者給予常規(guī)西藥治療，包括持續(xù)性低流量氧氣支持，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、鹽酸氨溴索等平喘、解痙、祛痰。觀察組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服平喘固本湯合補肺湯，具體藥方如下[8]：平喘固本湯：黨參15 g，蘇子15 g，靈磁石18 g，熟地黃12 g，黃芪15 g，紫蔻12 g，胡桃肉12 g，法半夏12 g，款冬花12 g，橘紅12 g，五味子9 g，炙甘草6 g，沉香3 g。補肺湯：黃芪30 g，甘草、人參、鐘乳各15 g，桂心、茯苓、干地黃、白石英、桑白皮、厚樸、干姜、當(dāng)歸、紫菀、橘皮、遠(yuǎn)志、五味芋及麥門冬各15 g，大棗20枚。水煎服，1日1劑，分2次口服，2個月為一個療程。

1.4 評價指標(biāo)

肺功能測試：測定治療前后的肺功能，指標(biāo)包括：FVC（用力肺活量）、FEV1pred（1秒鐘用力呼氣量的預(yù)測值）、FEV1/FVC（1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量）。安全性評價：觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。利用免疫比濁法測定免疫相關(guān)因子即免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等表達(dá)量；采用流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+濃度及CD4+/CD8+值；利用酶聯(lián)免疫法（ELISA）測定IL-13、肺表面活性物質(zhì)蛋白D（SP-D）、降鈣素原（PCT）、淀粉酶A（SAA）、單核細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子（NF-κB）、可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）、干擾素-G誘導(dǎo)蛋白10（IP-10）等炎性相關(guān)因子含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺功能比較

治療后，觀察組患者的FEV1、FVC均顯著高于對照組（P<0.05），而FEV1/FVC與對照組差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比較

治療后，觀察組患者的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+值比較

治療后，觀察組的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值比對照組明顯升高，而CD8+水平則顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療后炎性相關(guān)因子表達(dá)水平比較

治療后，炎性相關(guān)因子IL-13、SP-D、PCT、SAA、NF-κB、sTREM-1、IP-10水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，均能堅持治療。

3 討論

COPD是一種慢性感染性疾病，病情易反復(fù)，從而產(chǎn)生氣道的損傷重構(gòu)，使氣流出現(xiàn)不完全可逆性受限[9]。臨床上常用西藥治療COPD，但治療效果有限。中醫(yī)將COPD歸于“肺脹”“喘病”范疇，為慢性病，易反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)注重補肺益氣。平喘固本湯合補肺湯以黨參、蘇子、靈磁石、熟地黃、黃芪、甘草、人參等多種中草藥煎制而成，以補肺益氣、益腎納氣為主，能有效提高人體免疫力，增強機體抵抗力。

COPD主要表現(xiàn)和確診條件是肺通氣障礙，肺功能的變化顯示病情的進(jìn)展[10]。肺通氣功能減退隨著肺氣虛的加重不斷加重，往往導(dǎo)致脾腎虛，使此障礙不可逆，進(jìn)而加重COPD的病情。COPD的反復(fù)發(fā)作極大地?fù)p害了患者的肺功能。本研究對觀察組患者給予西藥治療加服平喘固本湯合補肺湯，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，COPD患者的肺功能得到了極大改善，肺活量、肺呼氣量顯著高于僅行西藥治療的對照組。

另有研究表明COPD病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸與患者自身的免疫能力密切相關(guān)。主要表現(xiàn)在COPD患者呼吸道反復(fù)性炎癥感染導(dǎo)致機體免疫功能下降，免疫功能下降又進(jìn)一步加重了患者的呼吸道癥狀[11，12]。中醫(yī)認(rèn)為COPD患者的臨床表現(xiàn)主要為虛癥。反復(fù)的咳嗽、咯痰，氣喘遷延難愈，進(jìn)而導(dǎo)致肺氣耗傷，使外邪反復(fù)侵襲，咳喘日久導(dǎo)致肺腎氣虛，同樣證明了COPD的發(fā)展與患者免疫功能低下有關(guān)。免疫球蛋白是人體中普遍存在，對人體免疫防御起重要作用的成分。其主要成分包括IgA、IgG、IgM，它們在人體免疫功能受到侵害時，通過不同的作用共同抵御侵害。研究表明，COPD加重時，患者體內(nèi)IgA、IgG、IgM均會下降[13]。另外，淋巴細(xì)胞亞群是人體主要的免疫細(xì)胞，研究顯示，CD3+、CD4+的降低可能是COPD患者免疫紊亂的主要原因[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+均顯著高于對照組，CD8+低于對照組，表明服用平喘固本湯合補肺湯對COPD患者免疫力的加強有促進(jìn)作用。劉文兵等[15]在《平喘固本湯合補肺湯治療COPD患者的臨床觀察》一文中得出與本文結(jié)果相一致的結(jié)論，為本文研究提供了一定的參考。

炎癥介質(zhì)等被認(rèn)為是COPD發(fā)病的主要機制，炎癥相關(guān)因子的異常表達(dá)可提示患者疾病的進(jìn)程等。本研究通過測定兩組患者的IL-13、SP-D、PCT、SAA、NF-κB、sTREM-1、IP-10水平，發(fā)現(xiàn)觀察組中均顯著低于對照組，表明平喘固本湯合補肺湯可有效降低COPD的炎性指標(biāo)，優(yōu)化病情。

綜上所述，COPD患者服用平喘固本湯合補肺湯，能有效改善患者肺功能，提高自身免疫力，降低炎癥相關(guān)指標(biāo)，有利于病情的治療，有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅明，王明航，龔正. 麥杏補肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虛證臨床療效評價[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（2）：682-684.

[2] 嵇冰，凌春華，艾宗耀，等. 平喘固本湯對慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，29（10）：2323-2325.

[3] Kim M，Cha S I，Choi K J，et al. Prognostic value of serum growth differentiation factor-15 in patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbation[J]. Tuberculosis and Respiratory Diseases，2014，77（6）：243-250.

[4] 劉知陶，周錦添，植榮昌. 早期BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（4）：79-80.

[5] 段春紅. 平喘固本湯對COPD穩(wěn)定期患者炎性因子、蛋白酶分子合成以及Keap1-Nrf2-ARE通路功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（10）：968-971，975.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]. 中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-255.

[7] 周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：54-55.

[8] 鄧偉吾. 實用臨床呼吸病學(xué)[M]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：1039.

[9] 王貫中，周繼軍，趙靜，等. 冬病夏治治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2012，33（4）：400-402.

[10] 張葵，張培琴，陳昱江，等. 參芪補肺湯對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虛證患者肺功能的影響[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（1）：213-216.

[11] 蘇慧鵬，胡陽，鄧潔. COPD與血管功能障礙的研究進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（3）：430-433.

[12] 張明科，穆沛紅，李榮碩，等. 綜合干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期53例療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（1）：21-23.

[13] 黃美建，冷報浪，梁斌，等. 慢性阻塞性肺疾病不同病期細(xì)胞免疫功能的臨床研究[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6（8）：664-665.

[14] 吳凱，葉軍，盧慧宇，等. 老年慢性阻塞性肺病患者細(xì)胞免疫功能的變化及意義[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013， 38（8）：943-945.

[15] 劉文兵，黃立搜，丁學(xué)軍，等. 平喘固本湯合補肺湯治療COPD患者的臨床觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（2）：292-294.

（收稿日期：2016-08-09）