孕期營養干預和代謝性危險因素對妊娠結局的影響

扈菊英

[摘要] 目的 探討孕期營養干預和代謝性危險因素對妊娠結局的影響。 方法 選取自2010年8月～2015年8月我院婦產科收治并分娩、診斷出妊娠糖尿病的孕婦220例作為研究對象，將其分為對照組與觀察組，每組110例。對照組產婦僅給予常規的護理和檢查，觀察組產婦在常規護理和檢查的基礎上進行營養干預控制體重、血糖。比較兩組產婦的新生兒出生體重、妊娠高血壓發生情況、巨大兒出生率。 結果 在進行營養干預后，觀察組新生兒出生時體重明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦妊娠高血壓發生率為9.09%，顯著低于對照組孕婦的22.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦巨大兒出生率為6.36%，顯著低于對照組孕婦的21.82%，差異有統計學意義（P<0.05）。代謝性危險因素有妊娠糖尿病、孕婦超重、孕期血清總膽固醇含量過高、甘油三酯含量過高。 結論 對患有妊娠糖尿病的孕婦進行孕期營養干預，合理控制血糖和體重，可減少不良妊娠結局的發生，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 孕期營養干預；代謝性危險因素；妊娠結局；巨大兒

[中圖分類號] R715.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0046-03

孕婦的身體狀況對新生兒的健康有著重大的影響，孕期營養不良會導致很多不良妊娠結局，如出生缺陷、胎兒發育不良，甚至是新生兒畸形，孕期營養過剩同樣會導致不良妊娠結局[1]。聯合國營養執行委員會在2006年提出，妊娠開始到孩子出生兩歲可以通過營養干預預防一些慢性病，并且是最佳的時期。慢性病的預防要從孕育生命的時候開始，因此妊娠期的營養干預關系著孩子一生的身體健康和生活質量[2]。由于生活水平的不斷提高，很多孕婦出現肥胖、超重和妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。當孕婦肥胖或者超重時，產下巨大兒的概率增加，并且孩子出生后患肥胖癥和2型糖尿病的概率也增加[3]。妊娠期糖尿病是一種妊娠期糖代謝異常的疾病，會增加不良妊娠結局的發生概率[4]。因此在孕期進行營養干預，控制孕婦體重，降低代謝性危險因素至關重要。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年8月～2015年8月我院婦產科收治并分娩、診斷出患有妊娠糖尿病的孕婦220例，按照隨機數字表法將孕婦分為對照組與觀察組，每組110例。兩組孕婦均無嚴重的心、肺、腎、肝臟功能障礙，并愿意配合調查。觀察組孕婦年齡（26.5±7.3）歲，孕周（36.9±3.7）周，均為單胎。對照組孕婦年齡（25.9±5.9）歲，孕周（37.1±2.6）周，同樣均為單胎。兩組孕婦年齡、孕周以及其他一般資料均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦僅予常規護理和檢查，觀察組產婦在常規護理檢查的基礎上進行營養干預控制體重、血糖。具體方法為：①向孕婦普及孕期營養知識，使孕婦了解孕期營養干預的必要性。②在營養師的指導下，根據不同孕婦的飲食習慣和愛好及營養需求，為孕婦制定飲食方案。飲食清淡為主，少吃多餐，適當進食粗糧，補充蛋白質、維生素及微量元素[5]。③記錄孕婦的體重、血糖、血脂以及妊娠并發癥，根據情況調整飲食方案。對兩組孕婦追蹤調查。

1.3觀察指標

統計兩組產婦的新生兒出生體重、妊娠高血壓發生情況及巨大兒發生率[6]，并進行比較觀察是否具有統計學意義。其中妊娠高血壓的診斷標準：孕婦血壓與孕前或者懷孕早期相比增加4.0/2.0 KPa，則診斷為妊娠高血壓[7]。將巨大兒作為變量，探討導致巨大兒發生的代謝性危險因素。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件進行分析，統計方法有方差分析、t檢驗及多形線性回歸分析法。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組新生兒出生體重比較

在進行營養干預后，觀察組新生兒出生時體重明顯輕于對照組新生兒出生時的體重，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠高血壓發生情況比較

觀察組孕婦妊娠高血壓發生率為9.09%，顯著低于對照組孕婦的22.73%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組巨大兒出生率比較

觀察組孕婦產下巨大兒的概率為6.36%，顯著低于對照組的21.82%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4巨大兒出生率與代謝性危險因素關系

將巨大兒作為變量，探討導致巨大兒發生的代謝性危險因素，得出增加巨大兒出生概率差異有統計學意義（P<0.05）的因素有妊娠糖尿病、孕婦超重、孕期血清總膽固醇含量過高、甘油三酯含量過高。

3討論

胎兒的迅速生長需要大量的養分和能量，對營養的攝入需求不斷增加，同時也提高了孕婦的自身基礎代謝。隨著生活水平的提高，孕婦及其家屬對營養的攝入高度重視，很多家庭產生這樣的誤區，認為飲食攝入越多越好，且認為孕期的活動不利于養胎[8]。攝入過多的營養、營養失衡會使孕婦超重，發生妊娠代謝疾病，對胎兒造成不良的影響。妊娠糖尿病是因為孕婦在妊娠期內身體激素水平發生變化或者胰島素敏感性降低，導致糖、脂質等物質的代謝出現障礙。若不及時采取治療措施，會增加不良妊娠結局發生的概率，嚴重影響胎兒的健康[9]。有研究表明孕早期肥胖超重的孕婦產下巨大兒的概率與體重正常的孕婦相比是其2.4倍，妊娠期體重增加超過15 kg的孕婦產下巨大兒的概率與體重正常的孕婦相比是其1.7倍[10]。

另外，肥胖的孕婦堆積較多的脂肪，分娩時子宮收縮乏力，分娩的時間延長，對胎兒和孕婦的健康帶來不良的影響[11]。孕期體重增長過多導致各種并發癥發生率增加，從而孕婦體質下降，容易疲勞乏力，胎兒的窘迫、窒息等也大大增加。在我國已經有超過七成的孕婦孕期營養過剩，妊娠期體重增加已經超過了世界衛生組織規定的標準[12]，因此孕期營養過剩問題引起社會的廣泛關注。

孕期營養干預是指用科學的方法和手段合理安排孕婦的飲食，目的是使得營養達到均衡，保證孕婦和胎兒健康。在妊娠期的第四個月，孕婦需要補充足夠的能量維持妊娠的過程，應該增加肉、蛋、魚等高蛋白質食品的攝入，還需要攝入足夠的維生素、葉酸、鐵等[13]。一般情況下需要有專門的醫師或者營養師與孕婦進行交流，了解孕婦日常的飲食習慣，及時發現并指出存在的問題，遵循食物多樣化和膳食平衡的原則，同時照顧到孕婦的飲食喜好對食譜加以調整[14]。

目前針對妊娠糖尿病的一些研究取得了一定的成效，很多研究表明孕期的營養干預明顯改善妊娠糖尿病，可以顯著降低孕婦的血脂水平，預防高血脂的發生[15]。孕期的營養干預除合理的方案之外還需要孕婦及其家屬的配合，有研究顯示92.30%的孕婦表示愿意配合孕期營養干預，非常希望從營養師和醫護人員那里得到孕期健康的相關知識，孕婦的認知水平得到很大程度的提高[16]。

對妊娠期的孕婦進行營養干預具有重要的意義，本次研究表明在進行營養干預后，觀察組新生兒出生時體重明顯輕于對照組新生兒出生時的體重，妊娠高血壓發生率顯著降低，孕婦產下巨大兒的概率顯著降低。妊娠糖尿病、孕婦超重、孕期血清總膽固醇含量過高、甘油三酯含量過高作為危險性因素增加生產巨大兒的概率。因此妊娠期通過營養干預可以有效地調節孕婦的體重、血糖、血脂，降低代謝性危險因素發生的概率。

綜上所述，對患有妊娠糖尿病的孕婦進行孕期營養干預，合理控制血糖和體重，可減少不良妊娠結局的發生，值得在臨床上推廣使用。同時應該通過宣傳教育向孕婦及其家屬普及孕期營養知識，使其改變錯誤的觀念，避免營養攝入過剩而影響胎兒和孕婦的健康，合理安排膳食、攝入營養、適度運動，控制好血糖和體重，提高孕婦及胎兒的健康水平。

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（收稿日期：2016-08-19）