品管圈活動在肩關節鏡術后患者功能鍛煉依從性中的應用

陳小麗，張培璐

（1.浙江省中醫院，浙江杭州 310006；2.浙江中醫藥大學，浙江杭州 310053）

·護理管理·

品管圈活動在肩關節鏡術后患者功能鍛煉依從性中的應用

陳小麗1，張培璐2

（1.浙江省中醫院，浙江杭州 310006；2.浙江中醫藥大學，浙江杭州 310053）

探討開展品管圈活動對提高肩關節鏡術后患者功能鍛煉依從性的效果。成立品管圈小組，以提高肩關節鏡術后患者功能鍛煉依從性為活動主題，對活動前導致依從性不高的原因進行分析，制定相應的措施并組織實施，比較開展品管圈活動前后的效果。開展品管圈活動后，肩關節鏡術后患者功能鍛煉的依從性由品管圈活動前的62.01%提高至92.30%，達到預期目標。

品管圈；肩關節鏡；功能鍛煉；護理

肩關節疾病為骨科常見病，隨著關節鏡技術的不斷提高，利用關節鏡治療肩關節疾病被廣泛應用[1-3]。肩關節鏡術后功能鍛煉是手術取得成功的關鍵[4]。但是手術創傷所導致的疼痛使患者拒絕進行功能鍛煉，在關節康復運動時尤為明顯[5]，這會導致患者關節僵硬、肌肉萎縮，嚴重者可使關節失用，影響患者生存質量。品管圈（quality control circle，QCC）是指由相同、相近工作場所的人自動自發組成數人的小圈團體，全體集思廣益，按照一定程序解決工作、管理等方面所發生的問題，形成自發、自下而上的質量持續改善機制[6]。2015年6月至12月，本院骨傷科病房開展以提高肩關節鏡術后患者功能鍛煉依從性為目標的QCC活動，取得了良好的效果，現報告如下。

1 方 法

1.1 QCC小組的組建 根據自愿參加、實事求是的原則組建QCC小組，圈員11人，其中醫生1人、技師1人、護士9人，確定圈名為“骨力圈”，投票選出業務能力且管理能力較強的為圈長，由護士擔任，負責策劃推進QCC活動，護士長擔任輔導員，負責聯絡及監控QCC活動，醫生、技師負責護士的培訓和患者的指導。

1.2 主題選定 全體圈員根據骨科臨床護理中常出現的問題進行討論，從可行性、迫切性及圈能力角度出發考慮，最后選取“提高肩關節鏡手術患者術后功能鍛煉依從性”為本次QCC活動的主題。

1.3 現狀調查 參考相關文獻[7-9]的研究，設計患者功能鍛煉依從性單日和綜合評價標準，內容包括單日評價標準和分值：根據患者每天功能鍛煉次數和時間進行評價，完全依從（≥3次/d且≥30 min/次）分值為5分；部分依從（2次/d且≥30 min/次）分值為3分；不依從（≤1次/d或＜30 min/次）分值為0分。單例患者依從性為累計功能鍛煉單日評價所得的實際分值/總分值×100%，其中總分值為總天數×5，依從性為所調查患者依從性分數總和/所調查患者總例數×100%。由責任護士對2015年6月至7月科室行肩關節鏡術后功能鍛煉的患者49例進行依從性評價，依從性為62.01%（現況值）。

1.4 原因分析及目標測定 圈員集思廣益，分析影響肩關節鏡手術患者術后功能鍛煉依從性的原因，進行數據收集及原因分析，繪制“魚骨圖”（見圖1），分析主要原因包括疼痛、無功能鍛煉參考標準、理論知識不足、督促不及時、鍛煉工具缺乏、肩部缺乏新型固定工具、對護士不信任、患肢腫脹、鍛煉不到位等，并設計表格進行了真因驗證，在7月30日至8月10日對科內肩關節鏡術后康復鍛煉的10例患者進行查檢，并對科內16名護士進行對肩關節鏡術后康復鍛煉知識查檢，找出真因（見表1）。根據工作年資、學歷改善能力、主題圈能力、品管圈經驗值按比例計算出圈能力為60.72%，根據前期調查繪制柏拉圖（見圖2），根據80/20原則，從柏拉圖得出改善重點為79.19%，最后依從性目標值=現況值+改善值（現況值×改善重點×圈能力）=91.83%。

圖1 影響肩關節鏡術后功能鍛煉依從性的原因魚骨圖

表1 影響肩關節鏡術后功能鍛煉依從性的真因

圖2 影響肩關節鏡術后功能鍛煉依從性的前期調查柏拉圖

1.5 制定對策及實施

1.5.1 借助外力工具握力球進行握拳鍛煉 科室統一采購一批握力球，術后當天即發給患者家屬，等患者清醒后對其進行功能鍛煉的宣教，告知借助握力球進行鍛煉的優勢[10]，指導患者正確使用握力球，3次/d，30 min/次，同時觀察患者姿勢是否正確。

1.5.2 普及肩關節功能鍛煉的參考標準知識 組織全科護士進行肩關節鏡術后功能鍛煉知識培訓，制定功能鍛煉標準，護士長對科室護士進行不定期提問，對低年資護士加強培訓及抽查力度，進行不定期考核，考核不合格者需重新進行業務學習及考核；同時加強患者及家屬的健康宣教，告知患者及家屬配合術后肩關節功能鍛煉的重要性，使患者積極主動的配合功能鍛煉，提高術后肩關節功能的恢復。

1.5.3 通過肩關節支具提高患者的舒適度 手術后患者要保持中立外展位，由于沒有有效的支具進行支撐保護，患者往往采取抱枕的方式，造成不舒適的感覺而且非常不方便，為解決此問題，向采購中心提出協助購買肩關節外展支具，在醫生的指導下協助患者正確佩戴，同時告知佩戴支具的重要性，時間為3個月，責任護士對患者佩戴支具的舒適度進行評價。

1.5.4 康復師的參與以提高患者對術后功能鍛煉的重視程度 QCC活動前肩關節鏡手術患者術后的功能鍛煉沒有專業的康復治療師參與，患者沒有一對一的專業指導，改善措施提出包括經過主管醫生的同意，康復治療師參與患者的功能鍛煉，根據患者的情況制定康復計劃，每天到床邊協助患者進行功能鍛煉，責任護士根據患者每天的鍛煉情況進行評價、記錄。

1.5.5 術后患肢疼痛及腫脹的護理 研究表明中醫耳穴壓豆具有緩解疼痛的作用，取神門、交感、皮質下、內分泌、肩等，用王不留行籽對準相關穴位進行貼壓，貼壓后運耳10～15次，并告知患者可貼壓72 h，72 h后取下進行更換對側耳朵，期間可不定時進行按摩貼壓部位；針對患肢腫脹的問題，科室采用自行設計的多口袋冰袋套冰袋進行冰敷，以保證冰袋與患肢充分接觸，而且能增加患者的舒適度。

1.5.6 建立床邊功能鍛煉督促卡 手術當日將肩關節鏡功能鍛煉督促卡放置床尾，術后1 d告知患者功能鍛煉的方法，責任護士記錄功能鍛煉的次數、時間。

2 效果評價

2.1 評價方法 目標達成率＝（改善后依從性—改善前依從性）/（目標值依從性—改善前依從性）×100%。

2.2 結果 2015年6月至2015年7月，實施QCC活動前行肩關節鏡術后功能鍛煉患者49例，依從性為62.01%；2015年10月至2015年11月，實施QCC活動后行肩關節鏡術后功能鍛煉患者50例，依從性為92.30%，目標達成率=（92.30%—62.01%）/（91.83%—62.01%）×100%＝101.58%。

3 體 會

QCC活動的原則為自愿參加，圈員有更高的自主權、參與權，大家集思廣益，充分討論并解決在臨床護理實踐中出現的問題，持續改進護理質量，充分發揮護理人員的自身價值，不斷自我完善，為提高護理質量管理提供有效的手段[11]。肩關節鏡手術患者術后功能鍛煉對于肩關節功能恢復具有重要的作用[12-13]，但是患者往往由于各種原因，如疼痛、對功能鍛煉的知識不了解等忽視了功能鍛煉的重要性，這就要求護理人員加強對這一方面知識的學習，掌握功能鍛煉的方法，教會并督促患者加強功能鍛煉。通過QCC活動，改變了患者主訴病情、護士向醫生報告單純執行醫囑的模式，變為護士主動采取措施征求醫生意見的模式，從而充分調動了護士工作的積極性，強調了護士主人翁的精神，變被動工作為主動工作，發現并解決臨床中出現的問題。開展以“提高肩關節鏡手術患者術后功能鍛煉依從性”為主題的QCC活動，患者的依從性由活動前的62.01%提高至92.30%，QCC活動目標值達標。由此提示，QCC活動可有效提高肩關節鏡術后患者功能鍛煉的依從性，促進患者肩功能恢復。

[1]潘麗英，潘軍，孫晨，等.系統早期活動方案用于肩袖損傷術后患者功能鍛煉效果探討[J].護理學雜志，2013，28（10）：84-86.

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[3]錢躍飛，葉亞芳.肩關節鏡治療凍結肩的手術護理配合[J].中國微創外科雜志，2014（5）：479-480.

[4]杜奮飛.肩袖損傷關節鏡修復術后綜合康復臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2015（4）：378-380.

[5]李倫蘭，汪亞兵，倪秀梅.規范化疼痛管理在肩關節鏡手術患者應用中效果觀察[J].臨床護理雜志，2014，13（4）：9-12.

[6]王惠琴.品質管理中的護理文化[J].中華護理雜志，2010，45（9）：封3.

[7]張軍，柴維霞，余優琴.磁珠耳穴貼壓對骨折患者術后功能鍛煉依從性的影響[J].護理與康復，2013，12（9）：892-894.

[8]真啟云，王輝，費文勇.提高肩關節鏡術后患者康復功能鍛煉達標率的實踐[J].中國護理管理，2015，15（6）：757-761.

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[11]譚瑛.品管圈活動用于臨床護理人性化服務的效果評價[J].中外醫學研究，2014（13）：111.

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[13]沈翀，唐志宏，胡軍祖，等.關節鏡肩袖修補后早期功能鍛煉的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014，18（17）：2777-2782.

R473.6

C

1671-9875（2017）01-0060-03

陳小麗（1979-），女，本科，副主任護師，護士長.

2016-09-14

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.020