拔管提醒單對降低導尿管相關尿路感染發生率的研究

王曉玲，陳香萍，莊一渝

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

拔管提醒單對降低導尿管相關尿路感染發生率的研究

王曉玲，陳香萍，莊一渝

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

目的 觀察導尿管拔管提醒單對降低導尿管相關尿路感染發生率的作用。方法將1 550例留置導尿患者按入院時間先后分組，觀察組798例、對照組752例，兩組患者均采用常規方法行導尿管相關尿路感染預防干預，觀察組在此基礎上使用導尿管拔管提醒單進行每日評估，觀察并比較兩組導尿管平均置管日、導尿管相關尿路感染發生率。結果導尿管平均置管日對照組（8.01±6.75）d，觀察組（5.39±4.19）d，導尿管相關尿路感染發生率對照組11.4‰、觀察組5.8‰，經比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論導尿管拔管提醒單能降低導尿管相關尿路感染的發生率。

留置導尿；尿路感染；拔管；提醒單

導尿管相關尿路感染（catheter-associated urinary tract infections，CAUTI）是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48 h內發生的泌尿系統感染，是臨床最常見的醫院感染之一，占醫院獲得性感染的40%[1]。發生CAUTI可使患者的平均住院日延長，住院費用增加[2]，2%～4%的患者還會并發菌血癥、敗血癥或尿道熱，其病死率可高達13%～30%[3]。預防CAUTI最有效的措施是限制導尿管的使用，盡早拔除導尿管[4]。2014年10月至2015年3月，本院ICU對798例留置導尿管患者采用導尿管拔管提醒單提醒盡早拔管，并與使用前進行比較，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：入住綜合ICU患者，年齡20～89歲，留置導尿管。符合納入標準的患者1 550例，按使用導尿管拔管提醒單前后進行分組，2014年4月至9月（使用前）納入752例為對照組，2014年10月至2015年3月（使用后）納入798例為觀察組。兩組患者的一般資料見表1，經比較差異無統計學意義，具有可比較性。

表1 患者的基本資料

1.2 降低CAUTI的干預方法 兩組患者均按照本院標準護理操作進行護理，內容：無禁忌的情況下，盡量使用小號導尿管；留置導尿管時嚴格無菌操作技術；每月更換導尿管，每7 d更換引流袋；不預防性行膀胱沖洗，常規清水或濕紙巾進行會陰護理；使用固定器將導尿管固定于患者大腿或腹股溝處，引流袋低于膀胱水平，勿將引流管扭曲、打折；轉運患者前傾倒引流袋中的尿液；保證引流系統的密閉性，勿將引流袋置于地上；傾倒尿液時，每例患者使用1個清潔的量杯，引流袋開口處不要與量杯壁接觸；操作前、中、后勤洗手等。觀察組在此基礎上增加導尿管拔管提醒單的使用。

1.2.1 導尿管拔管提醒單的制定 參考相關文獻[5]，結合臨床特點，在相關專家討論下，自行制定導尿管拔管提醒單，內容：患者的基本資料、主要臨床診斷、APACHEⅡ評分、抗生素和激素的使用情況、入ICU時是否留置導尿管、留置導尿管的日期、拔除導尿管的日期、需要繼續留置導尿管的原因及備注等。見表2。

表2 導尿管拔管提醒單

1.2.2 導尿管拔管提醒單的使用 每日早查房時，由領班護士根據“導尿管拔管提醒單”上的需要繼續留置導尿管的原因，逐條評估患者是否需要繼續留置導尿管。一旦患者不符合留置導尿管的指征時，即完成該“導尿管拔管提醒單”，并與醫生討論患者是否需要拔除導尿管。符合拔管指征的患者，由醫生開出“拔除導尿管”的醫囑，由床邊護士拔除導尿管。該提醒單在床邊保留24 h后，由組長統一收回到指定的資料夾中。若期間患者需要重新留置導尿管，則由床邊護士在備注欄注明重置導尿管的原因與日期。

1.3 評價方法 由ICU感染控制監測護士每日記錄ICU每例患者導尿管的留置時間、拔除時間和更換導尿管的時間，并每月統計導尿管的置管日。醫院感染控制科每月統計CAUTI的發生率，并反饋給ICU感染控制監測護士和護士長，由護士長反饋給各組醫生。CAUTI的診斷標準[6]：臨床診斷，患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野、女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。病原學診斷，在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml；恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥103cfu/ml；新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野見到細菌;經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。CAUTI發生率=（CAUTI發生例次÷同期ICU患者導尿管留置總天數）×1 000‰。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者留置導尿管的時間、導尿管重置例次及CAUTI發生率的比較見表3。

表3 兩組患者留置導尿管的時間、導尿管重置例次及CAUTI發生率的比較

3 討 論

3.1 導尿管拔管提醒單能降低CAUTI發生率有文獻報道，留置導尿管天數是CAUTI重要的危險因素之一[7]，隨著留置導尿管時間的延長，CAUTI的風險以每日3%～7%的速度遞增[8]。因此，盡早拔除導尿管，縮短導尿管留置時間是降低CAUTI的最有效措施[9]。本研究的結果顯示：護士使用“導尿管拔管提醒單”，根據留置導尿管的指征，每日評估導尿管留置的必要性，盡早拔除不必要的導尿管，可以有效地縮短導尿管的留置天數，從而降低CAUTI的發生。這與Meddings等[10]所進行的系統評價的結果一致，與對照組相比，使用拔管提示系統后，觀察組導尿管的平均置管日減少2.61 d。但是 Cornia等[11]的研究顯示：醫生電子提示系統并不能有效的降低CAUTI的發生率。與醫生相比，ICU領班護士多是年資較高且具有豐富臨床經驗的護士，而且人員相對固定，比較容易對患者進行相關知識的宣教，不僅在導尿管的留置、日常維護中必不可少，而且在每日評估導尿管的必要性，并提醒醫生盡早拔除導尿管中也起著非常重要的作用。“導尿管拔管提醒單”使護士更加明確導尿管留置的指征，另外在患者照護者、觀察病情方面，護士與醫生相比較其執行力更強，在護士的提醒與督促下，能更加有效的對導尿管進行每日評估，從而使導尿管平均置管日明顯下降，CAUTI的發生率也明顯降低。

3.2 本研究的不足 雖然該提醒單能夠有效降低CAUTI的發生率，但是由于“導尿管拔管提醒單”需要專人進行每日評估與持續監測，并未普及到每個護士，因此今后可設計更加簡單可行的提醒單，以方便臨床工作。

[1]Fritz JA，Pace M，Persing TF，et al.A performance improvement project taking the prevention of catheter associated urinary tract infections into the 21st century[J].American Journal of Infection Control，2013，41：121．

[2]Mann P，Vandygrif C，Kingsberry L，et al.Catheter-associated urinary tract infection（CAUTI）：a significant case for concern[J]. American Journal of Infection Control，2013，41：124．

[3]Akhtar N.Hospital acquired infections in a medical intensive care unit[J].Journal of the College of Physicians and Surgeons Pak，2010，20（6）：386-390．

[4] Graves N，Tong E，Morton AP，et al.Factors associated with health care-acquired urinary tract infection[J].Am J Infect Control，2007，35（6）：387-392.

[5]Chen YY，Chi MM，Chen YC，et al.Using a criteria-based reminder to reduce use of indwelling urinary catheters and decrease urinary tract infections[J].American Journal of Critical Care，2013，22（2）：104-114.

[6]吳娟，單君.留置尿管伴隨性尿路感染的預防現狀[J].中華護理雜志，2010，45（10）：958-960.

[7]Willson M，Wilde M，Webb ML，et al.Nursing interventions to reduce the risk of catheter associated urinary tract infection：part 2：staff education，monitoring，and care techniques[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2009，36：137-154．

[8]L0 E，Nicolle L，Classen D，et al.Strategies to prevent catheterassociated urinary tract infections in acute care hospitals[J]. Infect Control Hosp Epidemiol，2008，29（suppl1）：41-50．

[9]張悅，夏玲，陳艷，等.拔管提示系統對降低導尿管相關尿路感染效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（10）：40-44．

[10]Meddings J，Rogers MAM，Macy M，et al.Systematic review and meta-analysis：reminder systems to reduce catheter-associated urinary tract infections and urinary catheter use in hospitalized patients[J].Clin Infect Dis，2010，51：550-560.

[11]Cornia PB，Amory KJ，Fraser S，et al.Computer based order entry decreases duration of indwelling urinary catheterization in hospitalized patients[J].Am J Med，2003，114：404-407.

R472

A

1671-9875（2017）01-0042-03

王曉玲（1979-），女，本科，主管護師.

2016-08-05

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.013