不同飲水方法對(duì)減輕全腦CT血管造影術(shù)后造影劑腎損傷的效果研究

陸錦琪，吳 俊，李春華，馮勤麗

（浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

·基礎(chǔ)護(hù)理·

不同飲水方法對(duì)減輕全腦CT血管造影術(shù)后造影劑腎損傷的效果研究

陸錦琪，吳 俊，李春華，馮勤麗

（浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

目的 觀察不同飲水方法對(duì)減輕全腦CT血管造影術(shù)后造影劑腎損傷的臨床效果。方法將接受全腦CT血管造影的80例患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各40例。對(duì)照組于術(shù)后自由飲水，觀察組術(shù)后采用短期強(qiáng)化飲水。結(jié)果兩組患者術(shù)后均未發(fā)生造影劑腎病。術(shù)后3 h，觀察組飲水量為（1 388±338）ml高于對(duì)照組飲水量（777±475）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組24 h飲水總量（3 277±865）ml與對(duì)照組24 h飲水總量（2 944±1 178）ml相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 h、6 h、12 h，觀察組患者的尿量均高于對(duì)照組患者的尿量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第1天兩組患者尿微量白蛋白比較，兩組全腦CT前后血清肌酐比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)后3 h內(nèi)強(qiáng)化飲水能夠在不增加不良反應(yīng)的情況下，減輕全腦CT血管造影術(shù)后造影劑引起的腎損傷。

CT；血管造影；腎損傷；造影劑；飲水方法

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，造影技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，同時(shí)其所引起的造影劑腎病也日益受到專家和學(xué)者的關(guān)注[1]。水化治療是預(yù)防造影劑腎病的有效方法[2]。目前，國(guó)內(nèi)的水化治療多借鑒于國(guó)外的研究結(jié)果，但對(duì)單位時(shí)間內(nèi)的飲水量沒(méi)有明確建議，從而導(dǎo)致術(shù)后治療時(shí)沒(méi)有明確的治療方案[3]。2012年10月至2014年5月，本院神經(jīng)外科對(duì)80例全腦CT血管造影術(shù)（CTA）后患者采用不同飲水方法進(jìn)行對(duì)照研究，以觀察造影劑腎損傷的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院行全腦CTA患者；排除低血鉀、射血分?jǐn)?shù)（EF）＜50%、腎功能異常、肝功能異常、心功能分級(jí)＞2級(jí)、術(shù)前有原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病等患者；造影劑使用碘普羅胺注射液；患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組：男23例，女17例；年齡31～79歲，平均（67.3±7.2）歲；原發(fā)病，冠心病39例，擴(kuò)張型心肌病1例。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡 32～82歲，平均（66.4±7.5）歲；原發(fā)病，冠心病38例，擴(kuò)張型心肌病2例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 術(shù)前不對(duì)兩組患者禁水、禁食，同時(shí)在床上進(jìn)行排尿訓(xùn)練，于排尿后開(kāi)始造影術(shù)。術(shù)中使用碘普羅胺注射液，常規(guī)輸入0.9%氯化鈉注射液250 ml。對(duì)照組于術(shù)后自由飲水，觀察組術(shù)后采用短期強(qiáng)化飲水。術(shù)后囑咐對(duì)照組在沒(méi)有不適的前提下盡量多飲水并告知飲水目的，24 h飲水總量≥2 000 ml[4]，但單位時(shí)間飲水量無(wú)要求；告知觀察組患者飲水的目的，并要求患者在術(shù)后的第1、2、3小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)飲水量應(yīng)在400～500 ml，之后正常飲水，24 h飲水總量≥2 000 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者入院時(shí)對(duì)其尿微量白蛋白、血肌酐、血清β2微球蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4-5]。記錄患者術(shù)前的出入量、術(shù)后24 h內(nèi)的出入量、術(shù)后第1天對(duì)尿微量白蛋白水平監(jiān)測(cè)，術(shù)后第2天對(duì)尿微量白蛋白及血清β2微球蛋白水平監(jiān)測(cè)。觀察尿潴留及胃部不適情況，造影劑腎病等并發(fā)癥的發(fā)生情況。尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出；胃部不適指出現(xiàn)反酸、胃痛等癥狀；造影劑腎病指造影劑引起的腎功能急驟下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，偏態(tài)分布資料用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后飲水入量比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組飲水量比較（±s） ml

表1 兩組飲水量比較（±s） ml

注：F=8.26，P＜0.05；1）組間比較，P＜0.01；2）組間比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 h 術(shù)后13～24 h 術(shù)后24 h總量對(duì)照組 40 991±473 777±4751） 1 411±7192） 2 944±1 178觀察組 40 1 017±656 1 388±3381） 1 126±3752） 3 277± 865

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后尿量比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組尿量比較M（QR） ml

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后尿微量白蛋白的比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組尿微量白蛋白情況比較M（QR） mg/L

2.4 兩組患者血清β2微球蛋白情況 見(jiàn)表4。

表4 兩組血清β2微球蛋白情況比較（±s） mg/L

表4 兩組血清β2微球蛋白情況比較（±s） mg/L

t=0.206，P=0.8374

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 差值對(duì)照組 40 2.83±0.70 2.68±0.68 -0.15±0.40觀察組 40 2.52±0.98 2.40±0.94 -0.12±0.83

2.5 兩組患者CTA前后血清肌酐水平的比較見(jiàn)表5。

表5 兩組CTA前后血清肌酐水平比較（±s） μmol/L

表5 兩組CTA前后血清肌酐水平比較（±s） μmol/L

注：F=5.891，P＜0.05

?

2.6 兩組患者CTA后并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組術(shù)后均未發(fā)生造影劑腎病，術(shù)后兩組各有2例出現(xiàn)尿潴留，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組患者術(shù)前術(shù)后胃部不適情況比較見(jiàn)表6。

表6 兩組胃部不適情況比較 例（%）

3 討 論

造影劑腎病是碘造影劑應(yīng)用過(guò)程中的重要并發(fā)癥[6]，通常指排除了其他腎臟損害因素的使用造影劑后2～3 d發(fā)生的急性腎功能損害。造影劑腎病目前已經(jīng)成為醫(yī)源性急性腎衰竭的第三大常見(jiàn)病因[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)[9]，采用血管內(nèi)注射造影劑的患者幾乎均出現(xiàn)不同程度的造影劑腎病。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10]，普通人群的造影劑腎病的發(fā)病率約為1.2%，然而合并心腎功能不全及糖尿病等高危人群，造影劑腎病的發(fā)病率卻高達(dá)70%。與此同時(shí)，難度較大的病變及多支病變均導(dǎo)致造影劑的使用量不斷增加，從而提高了造影劑腎病的發(fā)生率。因此，對(duì)造影劑腎病的早期預(yù)防顯得尤為重要。臨床試驗(yàn)表明[11]，門診患者在造影前經(jīng)口補(bǔ)液并在造影后靜脈補(bǔ)液6 h，同樣能夠起到預(yù)防作用。這是因?yàn)樵谠煊扒安捎盟委熌軌驅(qū)喤R床脫水起到糾正的作用[12]。水化治療已成為臨床上最常用的水化治療方法。但國(guó)內(nèi)關(guān)于水化治療的建議大都基于國(guó)外的研究結(jié)果，對(duì)于術(shù)后24 h的飲水量的建議從800至3 000 ml不等，對(duì)于單位時(shí)間內(nèi)的飲水量沒(méi)有規(guī)定，導(dǎo)致臨床上在造影或介入術(shù)后經(jīng)口水化治療缺乏較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，隨意性較大。所以本研究中，將常規(guī)造影術(shù)后患者自由飲水作為對(duì)照組、將短期強(qiáng)化飲水作為觀察組進(jìn)行對(duì)照研究，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前總?cè)肓繛椋? 017±656）ml，對(duì)照組為（991±473）ml；術(shù)后24 h總?cè)肓坑^察組為（3 277±865）ml，對(duì)照組為（2 944±1 178）ml。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生造影劑腎病，由此可以推斷可能與充分水化治療有一定聯(lián)系。這是因?yàn)樵谠煊昂蟛捎盟委熆梢詳U(kuò)張腎臟內(nèi)血管，從而增加尿量，以防腎小管內(nèi)形成結(jié)晶，最終能夠降低造影劑的毒性，減少造影劑腎病的發(fā)生[13]。同時(shí)，考慮到反映造影劑腎病時(shí)腎功能損害的經(jīng)典指標(biāo)主要為尿微量白蛋白和血肌酐，但兩者對(duì)早期腎損害的敏感程度并不高[14]。本研究顯示，術(shù)后第1天與第2天，觀察組血肌酐水平低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。說(shuō)明短期強(qiáng)化飲水能降低血肌酐水平。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，相較于血肌酐，測(cè)定血清β2微球蛋白能夠更好的反映腎小球?yàn)V過(guò)率的變化情況[15]。在本次研究中兩組患者的血清β2微球蛋白比較無(wú)明顯的差異。推測(cè)這可能與選用的造影劑（碘普羅胺注射液）毒性較小有一定關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 h觀察組飲水量為（1 388± 338）ml高于對(duì)照組飲水量（777±475）ml，術(shù)后13～24 h觀察組飲水量為（1 126±620）ml少于對(duì)照組飲水量（1 411±719）ml；觀察組患者術(shù)后尿微量白蛋白卻顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示術(shù)后3 h強(qiáng)化飲水，對(duì)預(yù)防造影劑腎病具有重要意義。本結(jié)果顯示，觀察組胃部總不適應(yīng)率17.50%與對(duì)照組胃部總不適應(yīng)率30.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明強(qiáng)化飲水未增加患者的不適感。提示術(shù)后強(qiáng)化飲水能夠在不增加不良反應(yīng)的情況下，減輕CTA后造影劑引起的腎損傷。

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R692.9

A

1671-9875（2017）01-0039-03

陸錦琪（1971-），女，本科，副主任護(hù)師.

2016-09-15

嘉興市第一醫(yī)院院級(jí)課題（壹計(jì)劃），編號(hào)：2013-Yb-32

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.012