現(xiàn)實導(dǎo)向訓(xùn)練對提高住院慢性精神分裂癥患者社會功能的效果觀察

溫燕文，柯文英，張 瑩，周 靖

（廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院，廣東佛山 528333）

現(xiàn)實導(dǎo)向訓(xùn)練對提高住院慢性精神分裂癥患者社會功能的效果觀察

溫燕文，柯文英，張 瑩，周 靖

（廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院，廣東佛山 528333）

目的 觀察現(xiàn)實導(dǎo)向訓(xùn)練對住院慢性精神分裂癥患者社會功能的影響。方法按隨機(jī)數(shù)字表將80例住院慢性精神分裂癥患者分為對照組和觀察組各40例。對照組給予抗精神病藥物維持治療并給予用藥監(jiān)督、相關(guān)健康教育和指導(dǎo)，觀察組在同對照組基礎(chǔ)上給予現(xiàn)實導(dǎo)向訓(xùn)練，干預(yù)時間兩組均為6個月。采用健康狀況調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行干預(yù)前后的生存質(zhì)量評價，以日常生活能力量表評估患者的生活能力，使用社會功能缺陷篩選量表對患者的社會功能進(jìn)行評定。結(jié)果兩組干預(yù)后生存質(zhì)量、日常生活能力、社會功能均明顯優(yōu)于干預(yù)前；干預(yù)后6個月，觀察組生存質(zhì)量、日常生活能力、社會功能改善明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對住院慢性精神分裂癥患者實施現(xiàn)實導(dǎo)向訓(xùn)練，可更好地提高患者的日常生活能力、社會功能，對患者生存質(zhì)量的改善具有重要的臨床意義。

精神分裂癥；現(xiàn)實導(dǎo)向訓(xùn)練；社會功能；日常生活能力

精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性、遷延性疾病，隨著疾病的發(fā)展，大多數(shù)患者存在著社會能力的減退，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，加上病情的復(fù)雜性和多樣性，給預(yù)防和診治帶來了一定的困難[1]。目前還未研制出治療該病的有效藥物，且藥物治療本身對社會功能的恢復(fù)作用是有限的，綜合康復(fù)訓(xùn)練也僅能延緩疾病的發(fā)展[2]?，F(xiàn)實導(dǎo)向訓(xùn)練是一種協(xié)助患者處理認(rèn)知和記憶力衰退問題的技巧，旨在協(xié)助患者重新學(xué)習(xí)周圍的事物，改善患者響應(yīng)和處理周圍環(huán)境的能力，以增強(qiáng)他們的信心，提高其生活自理能力和社會適應(yīng)能力，延緩衰退[3]。2014年1月至2015年6月，本院老年科對40例慢性精神分裂癥患者實施現(xiàn)實導(dǎo)向訓(xùn)練，并與常規(guī)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究通過本院倫理委員會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院患者，符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡18～60歲（本院老年科根據(jù)情況也收年輕患者），陽性和陰性綜合征量表（PANSS）[4]評分＞60分，入組前1周內(nèi)未使用其他抗精神病藥物或者1月內(nèi)未使用長效抗精神病藥物，住院時間＞6個月，家屬或患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期、哺乳期婦女，同時存在嚴(yán)重的軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或近1周內(nèi)出現(xiàn)感染或發(fā)熱、有肥胖家族史者，入組前有中心性肥胖者，確診為代謝綜合征者，不愿或不能參加臨床研究者，30 d內(nèi)參加過藥物試驗者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各40例。對照組：男20例，女 20例；年齡 18～60歲，平均（51.45±9.62）歲；文化程度，小學(xué)15例，初中15例，高中5例，大專及以上5例；精神分裂癥病程5～36月，平均（15.5±7.9）月；合并高血壓6例。觀察組：男23例，女17例；年齡18～60歲，平均（51.43±10.13）歲；文化程度，小學(xué)13例，初中15例，高中7例，大專及以上5例；精神分裂癥病程5～34月，平均（15.7±8.6）月；合并高血壓5例。兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予抗精神病藥物維持治療并給予用藥監(jiān)督、相關(guān)健康教育及指導(dǎo)，觀察時間為6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予現(xiàn)實導(dǎo)向訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.2.1 生活技能導(dǎo)向訓(xùn)練 著重培訓(xùn)個人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、個人物品管理等能力。培訓(xùn)地點為本科室患者示教室（室內(nèi)建有洗漱等設(shè)備），持續(xù)時間30 min/次，3次/周。

1.2.2.2 社會技能導(dǎo)向訓(xùn)練 進(jìn)行角色扮演，內(nèi)容為如何與家人和社會溝通接觸、使用交通工具等。培訓(xùn)地點為本科室患者示教室，培訓(xùn)持續(xù)時間30 min/次，3次/周。

1.2.2.3 藥物自我處置技能導(dǎo)向訓(xùn)練 傳授有關(guān)抗精神病藥物知識，使患者知道為什么急性期和癥狀緩解期均要服藥，有何益處。培訓(xùn)地點設(shè)在本科室患者示教室，培訓(xùn)持續(xù)時間30 min/次，3次/周。

1.2.2.4 癥狀自我監(jiān)控技能導(dǎo)向訓(xùn)練 該項訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括識別病情復(fù)發(fā)先兆的知識和技能，使患者掌握先兆癥狀及早控制病情，學(xué)會處置持續(xù)的癥狀。培訓(xùn)地點設(shè)在本科室患者示教室，持續(xù)時間30 min/次，3次/周。

1.2.2.5 文娛活動導(dǎo)向訓(xùn)練 參加廣播體操，根據(jù)患者愛好參加麻將、撲克比賽等。培訓(xùn)地點為本科室患者示教室，廣播體操5次/周，持續(xù)時間30 min/次；麻將、撲克比賽定期舉行，時間看情況而定。

1.2.2.6 勞動技能導(dǎo)向訓(xùn)練 種植苗圃訓(xùn)練在醫(yī)院內(nèi)花園進(jìn)行，植物多為一些觀賞小植物（由醫(yī)院后勤統(tǒng)一采購），分發(fā)到患者手上后督導(dǎo)其進(jìn)行種植；院內(nèi)保潔訓(xùn)練在醫(yī)院內(nèi)指定科室和指定地方內(nèi)進(jìn)行，做一些患者力所能及的保潔工作，護(hù)士從旁督導(dǎo)；外勤送物訓(xùn)練在醫(yī)院內(nèi)科室與科室間進(jìn)行，并做好安全督導(dǎo)等。每月10 d進(jìn)行一項勞動技能導(dǎo)向訓(xùn)練，持續(xù)時間不限。

1.3 評價方法 干預(yù)前、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月，精神病?？漆t(yī)生對兩組患者進(jìn)行健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）及生活能力指數(shù)（ADL）評估。

1.3.1 SF-36[5]該量表主要測評患者短期的生存質(zhì)量，內(nèi)容包含6個維度（見表1），每個維度總得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明該維度生存質(zhì)量越好。

1.3.2 SDSS[6]該量表共有10項指標(biāo)，每項評分為0～2分，0分為無異常或者不引起抱怨或者問題的極輕微缺陷，1分為確認(rèn)有功能缺陷，2分為嚴(yán)重功能缺陷。

1.3.3 ADL[7]該量表評價患者的日常活動內(nèi)容，包括進(jìn)食、床椅移動、修飾、入廁、洗澡、步行、爬樓梯、穿衣、大便控制、小便控制10個項目，每個項目根據(jù)4個等級進(jìn)行評分（0分、5分、10分、15分），部分項目為2個或3個等級，滿分100分制。評價標(biāo)準(zhǔn)：＜20分，為完全依賴；25～45分，重度依賴；50～70分，中度依賴；75～95分，輕度依賴；100分，完全獨立。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料通過x2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時間兩組SF-36評分比較 見表1。

表1 不同時間兩組患者SF-36評分比較

表1 （續(xù)）

2.2 不同時間兩組患者SDSS得分比較 見表2。

表2 不同時間兩組患者SDSS得分比較

2.3 兩組患者不同時間ADL得分比較 見表3。

表3 不同時間兩組患者ADL得分比較

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球約有4.5億人患有精神疾患，造成功能缺損最大的前十位疾病中有5個屬于精神障礙。精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排行首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%[6]。《精神分裂癥防治指南》將社會功能改善作為精神分裂癥治療的最終目標(biāo)，采用綜合康復(fù)訓(xùn)練才是解決問題的關(guān)鍵[7-9]。美國學(xué)者占姆士·科森醫(yī)生于1958年提出“現(xiàn)實導(dǎo)向”的訓(xùn)練技巧，這是一種協(xié)助患者處理認(rèn)知和記憶力衰退問題的技巧，旨在協(xié)助患者重新學(xué)習(xí)周圍的事物，改善響應(yīng)和處理周圍環(huán)境的能力，以增強(qiáng)信心，使其更容易處理日常生活和各種活動[10]。有研究指出，在目前我國的社區(qū)康復(fù)發(fā)展尚不夠完善，還有不少患者較長時間住在醫(yī)院的情況下，要使患者康復(fù)，院內(nèi)康復(fù)是第一步，而現(xiàn)實導(dǎo)向訓(xùn)練作為一種切實可行的輔助手段，可為精神分裂癥的院內(nèi)康復(fù)提供新的策略[11]。本研究將住院慢性精神分裂癥患者為研究對象，探索現(xiàn)實導(dǎo)向訓(xùn)練的院內(nèi)康復(fù)護(hù)理模式，通過護(hù)士對精神分裂癥患者著重從現(xiàn)實導(dǎo)向訓(xùn)練干預(yù)的角度對患者的生存質(zhì)量、生活能力、社會功能進(jìn)行培訓(xùn)，使患者盡可能恢復(fù)正常的功能或重新獲得獨立生活能力，最終重返社會。研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后生存質(zhì)量、日常生活能力、社會功能改善明顯優(yōu)于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組的生存質(zhì)量、日常生活能力、社會功能改善明顯優(yōu)于對照組。

[1]李國珍，李玲，朱榮青，等.始動性功能訓(xùn)練對慢性穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（4）：298-300.

[2]Uggerby P，Nielsen RE，Correll CU，et al.Characteristics and predictors of long-term institutionalization in patients with schizophrenia[J].Schizophrenia Research，2011，131（1-3）：120-126.

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[5]信春鷹.中華人民共和國精神衛(wèi)生法解讀[M].北京：中國法制出版社，2012：189.

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Observation on effect of realism guided training on improving social function of inpatients with chronic schizophrenia//

Wen Yanwen，Ke Wenying，Zhang Ying，Zhou Jing//
Wu Zhongpei Memorial Hospital of Shunde District，F(xiàn)oshan Guangdong 528333，China

ObjectiveTo observe the effect of realism guided training on improving social function of inpatients with chronic schizophrenia.MethodDivide 80 inpatients with chronic schizophrenia into observation group and control group equally by random number table.Patients in control group receive antipsychotic maintenance treatment combined with drug supervision，related health education and guidance.Patients in observation group receive extra realism guided training based on intervention of control group.The intervention lasts for 6 months.Assess patients’quality of life before and after intervention between two groups by health state survey questionnaire.Assess their living ability by daily living measuring scale.Assess their social function by social dysfunction screening scale.ResultPatients’quality of life，living ability and social function are all improved better in observation group than in control group after intervention.The difference is significant（P<0.05）.ConclusionRealism guided training for inpatients with chronic schizophrenia can improve their living ability and social function，which has important clinical significance on their quality of life.

schizophrenia;realism guided training;social function;living ability

R493

A

1671-9875（2017）01-0014-03

溫燕文（1978-），女，本科，主管護(hù)師.

2016-07-09

佛山市科技和發(fā)展局基金項目，編號：20151021030087

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.004