吸煙對痔上黏膜環切吻合術術后吻合口愈合情況的影響研究

姜理文，蔡得生，吳 杰

（江蘇省無錫市惠山區第二人民醫院普外科，江蘇無錫214000）

吸煙對痔上黏膜環切吻合術術后吻合口愈合情況的影響研究

姜理文，蔡得生，吳 杰

（江蘇省無錫市惠山區第二人民醫院普外科，江蘇無錫214000）

目的：探討分析吸煙對痔上黏膜環切吻合術術后吻合口愈合情況的影響.方法：隨機選取2012-01／2016-01江蘇省無錫市惠山區第二人民醫院肛腸外科收治的行痔上黏膜環切吻合術患者80例，隨機分成吸煙組（n=40）和非吸煙組（n=40），觀察兩組患者吻合口愈合情況.結果：兩組患者肛門墜脹發生率、疼痛發生率、創面肉芽生長異常發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：吸煙不利于痔上黏膜環切吻合術術后吻合口愈合，應加強對吸煙患者的戒煙宣教.

吸煙；痔之上黏膜環切吻合術；PPH；吻合

0 引言

以往研究表明［1-2］，吸煙會導致術后傷口破裂幾率升高，即吸煙會削弱傷口愈合能力.據2015年中國疾病預防控制中心發布的調查報告顯示，我國人民吸煙率約為27.7%，數量較5年前增長約為1500萬［3］.痔上黏膜環切吻合術（procedure for prolapse hemorrhoids，PPH）是治療痔病常見的臨床手段，患者術后恢復的關鍵在于術后吻合口能夠良好愈合，吻合口愈合不佳的臨床表現有排便不暢、疼痛、肛門墜脹等，許多相關報道［4-6］介紹了影響吻合口愈合的常見因素，吸煙就是其中之一.本研究以2012-01／2016-01江蘇省無錫市惠山區第二人民醫院肛腸外科收治的80例行痔上黏膜環切吻合術患者為例，探討分析吸煙對術后吻合口愈合情況的影響.

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機選取2012-01／2016-01江蘇省無錫市惠山區第二人民醫院肛腸外科收治的行痔上黏膜環切吻合術患者80例，全部患者均符合《中醫肛腸科常見病診療指南》中的診斷標準［7］.將80例患者分成吸煙組（n=40）和非吸煙組（n=40），非吸煙組:男31例，女9例，年齡24～54（平均36.3±3.9）歲；吸煙組:男35例，女5例，年齡23～56（平均35.7± 2.5）歲，兩組患者的一般資料（如性別、年齡等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法術前清潔灌腸，連續硬膜外麻醉或脊椎麻醉和蛛網膜下腔麻醉.取截石位，擴肛器擴肛，置入并固定肛門鏡.了解痔核脫垂情況、分布、大小，根據病變情況，荷包縫合齒狀線上3 cm處，縫針盡量從針點原位進針.最大限度旋開圓形吻合器涂少許石蠟油于固定伸縮桿及抵釘座上，收緊并打結荷包線.荷包器尾端采用帶線器從吻合器側孔拉出.旋緊吻合器并適度牽拉荷包器，將吻合器送入肛門4 cm處.停頓一次擊發吻合器，將手柄松開，等待30 s.旋開吻合器1／2，3／4圈后移出.仔細檢查吻合口，若有出血情況發生，需用吸收線縫合包扎.術后常規潤腸通便、常規消炎、中藥熏洗等.

1.3 觀察指標術后觀察患者的肛門墜脹程度:無墜脹感記0分，輕微墜脹記1分，明顯墜脹記2分，墜脹難忍記3分.疼痛:無疼痛記0分，輕微疼痛記1分，疼痛，需服藥記2分，疼痛無法忍受記3分.肛門鏡及直腸指診檢查創面肉芽生長情況.正常:色澤紅潤；輕度異常:色澤蒼白；中度異常:色澤蒼白，有炎性肉芽；重度異常:局部組織出現糜爛、壞死［8-10］.

1.4 統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件對結果進行統計分析，所得數據用%表示，運用χ2檢驗分析，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

非吸煙組肛門墜脹0例，吸煙組5例，發生率為12.5%；非吸煙組疼痛1例，發生率2.5%，吸煙組疼痛6例，發生率為15.0%；非吸煙組創面肉芽生長正常40例，吸煙組輕度異常2例，創面肉芽生長異常發生率為10.0%.兩組患者肛門墜脹發生率、疼痛發生率、創面肉芽生長異常發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）.

表1 兩組患者術后吻合口愈合情況比較（n=40）

3 討論

關于吸煙與PPH術后吻合口愈合的關系，一般認為吸煙者術后吻合口愈合情況要差于非吸煙者.也有報道顯示，PPH術后吻合口愈合情況與吸煙和不吸煙無明顯聯系［11］.在實際臨床工作中，痔病是高發病，術后吻合口愈合的質量直接關系到手術效果的好壞.因此，吸煙對PPH術后吻合口愈合情況的影響有待進一步研究.

臨床認為吻合口的愈合分為內外兩種因素，外因是由于術中黏膜及術后吻合口所受刺激，如吻合釘刺激，腸內細菌刺激、排便時括約肌收縮、糞便傳導時摩擦等［12］.吸煙會引起組織缺氧，大量細菌可在缺氧環境下滋生，并對氧化細菌殺傷機制起到破壞作用，當吻合口聚集大量菌群時，會導致機體抵抗力下降，從未發生感染，對吻合愈合帶來不利影響，導致患者出現墜脹、疼痛.內因:在組織愈合的四個環節:血液凝固、炎癥反應、肉芽組織形成、組織重組，任意環節出現異常都會導致術后吻合口愈合異常［13-15］.本研究結果顯示，吸煙組患者的肛門墜脹發生率、疼痛發生率、創面肉芽生長異常發生率明顯高于非吸煙組，對比差異顯著.提示吸煙可影響吻合口的愈合.

香煙中的尼古丁成分可作用血管平滑肌，減慢血流，血紅蛋白與吸入的CO結合，導致血液攜帶氧的能力下降，不利于血凝及組織重建.從病理角度分析，吸煙改變血液中氧化亞氮利用，破壞血管形成.從血液角度講，吸煙影響血液循環系統變化，血液供應不足，阻礙創面愈合.此外，吸煙可改變炎癥反應機制，巨噬細胞大量減少，由其生成的促炎性分子隨之減少，影響吻合口愈合.

綜上所述，吸煙的危害毋庸置疑，不利于痔上黏膜環切吻合術術后吻合口的愈合.

［1］徐志宏.四種胃腸減壓方式的引流量比較及胃腸減壓方式與食管癌術后吻合口瘺關系的臨床研究［D］.中國人民解放軍軍事醫學科學院，2014.

［2］張家裕，倪 雷，曹亦軍，等.術中低滲腹腔溫熱灌注化療對胃腸吻合口愈合影響的實驗研究［J］.現代腫瘤醫學，2013，21（5）: 1002-1005.

［3］黃崇杰，姜愛琴，俞志高，等.上下三管引流預防直腸癌Dixon術后吻合口瘺［J］.溫州醫學院學報，2011，41（1）:62-64.

［4］貝立民.吻合器痔上黏膜環切吻合術治療環狀混合痔123例臨床療效觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（5）:70-71.

［5］付 強，鄭傳東.痔上黏膜環切吻合術前應用帕瑞昔布鈉的鎮痛效果觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2012，9（3）:89-90.

［6］楊德法.低位直腸癌前切除術吻合口瘺治療體會［J］.中華全科醫學，2012，10（10）:1575-1576.

［7］陳永安，張 輝，葉文彪，等.胃癌術后吻合口瘺的治療策略探討［J］.中外醫療，2012，31（30）:60-61.

［8］李桂珍，齊海妮，高 楊，等.負壓吸引在治療食管癌術后頸部吻合口瘺中的作用［J］.中國誤診學雜志，2010，10（2）:283-284.

［9］紀秀鳳，叢志平，李鴻博，等.痔上黏膜環切吻合術的圍手術期護理［J］.中國現代藥物應用，2010，4（16）:213-214.

［10］侯 輝.開環式微創痔吻合術與吻合器痔上黏膜環切術治療痔病的臨床效果比較［J］.中國當代醫藥，2016，23（3）:43-45.

［11］王立偉，吳春曉，王毅剛.混合痔吻合器痔上黏膜環切術后應用重組人酸性成纖維細胞生長因子對創面愈合及瘢痕的影響［J］.中國醫藥導報，2014，11（5）:56-59.

［12］馬紅英，趙永嬌.自擬肛腸洗劑對吻合器痔上粘膜環切術治療重度痔患者的輔助效果研究［J］.陜西中醫，2015，36（7）: 885-887.

［13］呂召旺.傳統痔瘡切除術與吻合器痔上粘膜環切術治療痔瘡的臨床效果比較分析［J］.轉化醫學電子雜志，2016，3（1）:37-38.

［14］范雷濤，谷建南，李玉博，等.吻合器痔上黏膜環形切除術輔助剪口結扎治療357例混合痔患者的長期療效評價［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2015，22（5）:623-625.

［15］李國福.外剝內扎術治療重度痔瘡65例的效果觀察［J］.轉化醫學電子雜志，2015，2（2）:70，72.

Study on the effect of the healing of anastomosis analysis mouth anastomosis surgery to cut smoking hemorrhoid on the mucosal

JIANG Li-Wen，CAI De-Sheng，WU Jie
Department of General Surgery，Second People's Hospital of Huishan District，Wuxi 214000，China

AIM:To investigate the effect of the healing of anastomosis analysis mouth anastomosis surgery to cut smoking hemorrhoid on the mucosal.METHODS:A total of 80 patients under circumferential resection and anastomosis of hemorrhoids admitted into the Second People's Hospital of Huishan District from January 2015 to January 2016 were randomly selected as objects of study，and divided into two groups respectively，smoking group and nonsmoking group，with 40 cases in each group.Healing results of both groups were observed.RESULTS:Anal bulge incidence，the incidence of pain，wound granulation abnormal rate of both groups had statistically significant differences（P＜0.05）.CONCLUSION:Smoking is not conducive to PPH postoperative anastomosis Oral healing，and we should strengthen the propaganda and education of smoking patients.

smoking；hemorrhoids；anastomosis；PPH；anastomosis

R473.12

A

2095-6894（2017）01-55-02

2016-09-29；接受日期：2016-10-15

姜理文.本科，主治醫師.研究方向:肛腸科.E-mail: 13511641812＠126.com