潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎的療效和安全性

黃艷春，姚 芳，章 俊，楊美平，謝 娟，高雅婷

潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎的療效和安全性

黃艷春1，姚 芳2，章 俊1，楊美平1，謝 娟1，高雅婷3

面部激素依賴性皮炎；潤(rùn)燥止癢膠囊；藍(lán)科膚寧

面部激素依賴性皮炎多由外用糖皮質(zhì)激素不當(dāng)所致，病程常遷延反復(fù)，治療較困難[1]。筆者于2015-07至2015-12用潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎30例，并與另兩組(各30例)比較，療效滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 90例中，女68例，男22例；年齡18～65歲；外用糖皮質(zhì)激素時(shí)間平均為5.4個(gè)月(1個(gè)月～15年) ，曾外用藥物有倍他米松、地塞米松、糠酸莫米松等。將患者隨機(jī)分為三組，其中聯(lián)合用藥組30例，男6 例，女24 例，年齡(31.56±7.15)歲；口服藥組30例，男8例，女22例，年齡(32.60±6.78)歲；外用藥組30例，男8例，女22例，年齡(30.56±7.86)歲。三組性別、年齡、病程、病情評(píng)分等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 (1)聯(lián)合用藥組口服潤(rùn)燥止癢膠囊(貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025030)4粒，3次/d，配合藍(lán)科膚寧(藍(lán)科恒業(yè)醫(yī)療科技有限公司)局部濕敷，每次15 min，2次/d。(2)口服藥組：口服潤(rùn)燥止癢膠囊4粒，3次/d。(3)外用藥組：藍(lán)科膚寧局部濕敷，每次15 min，2次/d。皮膚干燥脫屑者可酌情選合適的潤(rùn)膚霜，治療期間避免使用含激素護(hù)膚品及化妝品，避免飲酒、食辣椒等刺激性食物。各組于治療前、治療14 d和28 d分別記錄皮疹情況。療效判定按照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2.2 不良反應(yīng)評(píng)估 采用統(tǒng)一表格記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，記錄其發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸等，分析其不良反應(yīng)原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件，有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析(組間采用SNK法)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效 在試驗(yàn)過(guò)程中，因依從性差、療程不足而剔除2例，其中聯(lián)合用藥組1例，口服藥物組1例，符合要求的患者共計(jì)88例。治療14 d，聯(lián)合用藥組療效優(yōu)于口服藥組和外用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；口服藥組與外用藥組比較，療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.414，P=0.520)。治療28 d，三組間療效比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組面部激素依賴性皮炎治療14、28 d臨床療效比較

注：與聯(lián)合用藥組比較，①P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 口服藥物組、聯(lián)合用藥組各出現(xiàn)1例輕微便塘，均不影響治療。外用藥組有2例治療早期(第一周)患處紅腫明顯加重伴滲出及刺痛感明顯，但堅(jiān)持用藥2周后癥狀緩解，能夠完成療程。

3 討 論

面部激素依賴性皮炎，是由于面部長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素制劑，或含有糖皮質(zhì)激素制劑的護(hù)膚品及化妝品而引起，其臨床特點(diǎn)為面部皮膚屏障破壞、面部皮膚炎性反應(yīng)及存在糖皮質(zhì)激素依賴性，其治療目的為撤停糖皮質(zhì)激素、恢復(fù)面部的皮膚屏障功能及消除局部皮損。

多項(xiàng)研究已證實(shí)，藍(lán)科膚寧對(duì)治療激素依賴性皮炎有較好療效[3,4]。藍(lán)科膚寧含納銀、原花青素低聚體和微量元素等成分，納米銀具有促皮膚及黏膜愈合的作用，可以促進(jìn)表皮脂類(lèi)屏障的合成并促進(jìn)受損皮膚的修復(fù)[5]。但在停用糖皮質(zhì)激素初期，臨床癥狀會(huì)加重及反復(fù)，且缺乏有效減輕癥狀的方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，激素類(lèi)藥物屬于辛燥之品，誤用或久用會(huì)導(dǎo)致辛燥蘊(yùn)毒，熱毒之邪積于腠理皮毛，氣血運(yùn)行不暢而產(chǎn)生皮膚紅斑、丘皰疹、脫屑、瘙癢、緊繃等癥[6]。本病治療的關(guān)鍵：一是恢復(fù)皮膚的屏障功能，二是盡可能控制“反跳”癥狀。潤(rùn)燥止癢膠囊主要成分為生地黃、生何首烏、苦參、桑葉、制何首烏、紅活麻等，諸藥配伍甘苦相彰、性寒清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢。該藥既能增加皮膚屏障功能，又能有效緩解瘙癢等癥狀，能明顯減輕治療初期停用激素引起的“反跳”現(xiàn)象。現(xiàn)代藥理研究表明,生地黃具有抗炎、抗過(guò)敏、抑制變態(tài)反應(yīng)的作用，并具有皮質(zhì)激素樣免疫作用[7]。苦參素具有免疫、抑制抗炎等藥理作用[8]，苦參堿可誘導(dǎo)干擾素和調(diào)節(jié)免疫功能并具有阻止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺的作用[9]。何首烏具有促進(jìn)增強(qiáng)免疫功能、抗衰老、抗菌作用及腎上腺皮質(zhì)激素樣作用[10]。

本研究顯示，治療14 d，聯(lián)合用藥組療效明顯優(yōu)于后兩組；治療28 d臨床療效三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。筆者認(rèn)為，激素依賴性皮炎是一種需要長(zhǎng)期治療的皮膚疾病,其療程較長(zhǎng)，且易反復(fù),尤其在治療初期由于停用激素類(lèi)藥物其皮膚的紅腫瘙癢癥狀反跳明顯,患者往往因?yàn)轲W難忍放棄治療而再次使用激素,使病情更加復(fù)雜。因此，治療激素依賴性皮炎的關(guān)鍵在于早期迅速控制臨床癥狀樹(shù)立患者的信心。本研究結(jié)果表明，在治療激素依賴性皮炎初期，應(yīng)用潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合蘭科膚寧，可有效減輕反跳癥狀，增加患者治療信心，療效確切。

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(8)：549-550

[2] 施佳音，張秀紅，胡 君，等.絲塔芙潤(rùn)膚露聯(lián)合吡美莫司治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志,2013,42(10):629-630

[3] 孫蔚凌，范衛(wèi)新，閔仲生，等.蘭科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(4)：256-257.

[4] 姚亞春,張應(yīng)喜.藍(lán)科膚寧濕敷治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(8):98-99.

[5] Percival S L,Bowler P G，Dolman J.Antimicrobial activity of silver-containing dressings on wound microorganisms using an in vitro biofilm model[J].Int Wound J，2007，2：186-191.

[6] 余建秀,張慧敏.抗炎一號(hào)方治療面部激素依賴性皮炎的臨床研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2014，4(11):988-990.

[7] 梁愛(ài)華, 薛寶云, 王金華, 等.鮮地黃與干地黃止血和免疫作用比較研究[J].中國(guó)中藥雜志, 1999, 24 (11):663-666.

[8] 樊宏偉,盧繼紅,張 蓉.苦參堿類(lèi)生物堿的體外抑菌抑制病毒及誘生干擾素的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥信息，2004，8(4)：75-76.

[9] 馬俊江,斯拉甫,丁 瑛,等.氧化苦參堿對(duì)Ⅰ-Ⅳ型過(guò)敏反應(yīng)的抑制作用[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1991,23(8):445-446.

[10] 李秀瓊.中藥何首烏的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008, 24(3):365-366.

(2016-07-01收稿 2016-11-10修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

黃艷春，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

1.330006 南昌，江西省人民醫(yī)院皮膚科；2.330001 南昌，武警江西總隊(duì)醫(yī)院；3.330038，武警江西總隊(duì)南昌市支隊(duì)

高雅婷，E-mail:2628632561@qq.com

R758.25