OSCE在臨床護(hù)士培訓(xùn)考核中的應(yīng)用研究進(jìn)展

陳思仙 芮麗麗 彭德清 劉金金

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OSCE在臨床護(hù)士培訓(xùn)考核中的應(yīng)用研究進(jìn)展

陳思仙 芮麗麗 彭德清 劉金金

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是由英國Harden[1]等人提出，是借助標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)，通過多個(gè)經(jīng)設(shè)定的考站，完成一系列的考核任務(wù)，從而評價(jià)其臨床技能和(或)態(tài)度，是目前被廣泛應(yīng)用的一種客觀評價(jià)醫(yī)學(xué)生綜合能力的考核模式[1-3]。OSCE其實(shí)不是一種具體的考核方法， 而是一種客觀的、有序的、有組織的考核框架[4]。目前在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)、護(hù)理教育尤其是實(shí)習(xí)生教學(xué)考核及技能競賽中得以廣泛應(yīng)用，但OSCE在臨床護(hù)士培訓(xùn)考核及其能力評價(jià)還有待進(jìn)一步研究。本文從OSCE的站點(diǎn)設(shè)置及OSCE培訓(xùn)考核進(jìn)行綜述。

1 OSCE站點(diǎn)設(shè)置

OSCE 考核站點(diǎn)內(nèi)容涵蓋面較廣，能考核護(hù)士臨床知識與技能、溝通交流及綜合能力[5]。每個(gè)站點(diǎn)的設(shè)置首先明確考核目標(biāo)，然后再編寫情景案例，撰寫針對被考核者、考官及標(biāo)準(zhǔn)化患者的說明，同時(shí)還應(yīng)制定評估工具[6]。Harden創(chuàng)建的OSCE考試共有16個(gè)站點(diǎn)，每個(gè)站點(diǎn)有不同的任務(wù)，通過各站點(diǎn)考核最后獲得測試成績[1]。根據(jù)仰曙芬[7]《護(hù)理專業(yè)OSCE考核指南》的評價(jià)指標(biāo)，分為護(hù)理評估、護(hù)理診斷/問題提出、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理效果評價(jià)及健康教育6個(gè)考站。隨著OSCE 的廣泛引用及諸多的文獻(xiàn)報(bào)道[5-15]，OSCE站點(diǎn)的設(shè)置沒有特定的統(tǒng)一，有3站、4站、5站、6站至更多不等且分為不同的考點(diǎn)，時(shí)間長短也不一。在臨床護(hù)士的培訓(xùn)與考核中，具體站點(diǎn)設(shè)置可根據(jù)被考核人群不同、培訓(xùn)考核目標(biāo)及專業(yè)的不同，在考核分站及考核時(shí)間上可針對性設(shè)置[6]，也逐漸形成了以臨床案例為基礎(chǔ)的考站設(shè)置，更貼近臨床[8]。

1.1 新護(hù)士崗前培訓(xùn) 國內(nèi)有研究者將OSCE應(yīng)用于新護(hù)士崗前培訓(xùn)考核，如敬潔等[9]將考站分為6個(gè)站點(diǎn)，分別考為護(hù)理評估考站、病例分析考站、健康教育考站、溝通能力考站、急救能力考站、科研能力考站。嚴(yán)鑫等[10]認(rèn)為OSCE中站點(diǎn)數(shù)量與考核時(shí)間的設(shè)置應(yīng)根據(jù)各專業(yè)的特點(diǎn)和具體考核內(nèi)容設(shè)定。并對站點(diǎn)的設(shè)置進(jìn)行了簡化，分為4個(gè)站點(diǎn)，第1，2站為理論考核站，第3，4站為操作考核站。通過考核站點(diǎn)反映了護(hù)士的綜合能力，且為后期護(hù)士培訓(xùn)提供重要依據(jù)。

1.2 規(guī)范化培訓(xùn) 某國內(nèi)三甲醫(yī)院[11]將OSCE應(yīng)用于低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中，將考站設(shè)置為癥狀評估與基礎(chǔ)評估、基本操作技能、心肺復(fù)蘇、病歷分析與書寫4站，考核分值均為25分，每站時(shí)間控制在10～20 min。有醫(yī)院[12]也將OSCE應(yīng)用于年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中，將站點(diǎn)設(shè)置為病例分析站、護(hù)理評估站、護(hù)理計(jì)劃站、護(hù)士實(shí)施站與健康教育站5站。每站時(shí)間為5～10 min。也有研究者將考站進(jìn)行創(chuàng)新設(shè)置[13-14]，分為患者考站和非患者考站?；颊呖颊救坑蓸?biāo)準(zhǔn)化患者組成，考核問診及體格檢查，非患者考站的內(nèi)容則包括各種模擬場境的考核包括專業(yè)技能、病歷書寫及文獻(xiàn)檢索能力等，來培訓(xùn)及考核護(hù)士的綜合能力。

1.3 ?？谱o(hù)士培訓(xùn) 有研究者將OSCE應(yīng)用于?？谱o(hù)士考核中，站點(diǎn)設(shè)置緊密圍繞不同?？频淖o(hù)士能力要求[6]。在急診科護(hù)士的技能考核中應(yīng)用OSCE，重點(diǎn)考核護(hù)士對急診案例的反應(yīng)速度及正確判斷與決策能力[15]。在站點(diǎn)設(shè)置上，分為臨床案例模擬、綜合能力及小組考核3站，考核時(shí)間分別為5，10，35 min。在急危重癥專業(yè)，護(hù)士專業(yè)能力的高低與急危重癥患者的救治有著密切關(guān)系。蔣金等[16]通過文獻(xiàn)回顧及專家咨詢，形成了以案例為基礎(chǔ)的急危重護(hù)士專業(yè)OSCE評價(jià)表，包括護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施實(shí)施、護(hù)理效果評價(jià)4站，總時(shí)長30 min。溫韜雪等[17]將考站分為三個(gè)環(huán)節(jié)5個(gè)站點(diǎn)，第一環(huán)節(jié)評估包括護(hù)理診斷與護(hù)理措施2個(gè)站點(diǎn)，第二環(huán)節(jié)技能考核包括基礎(chǔ)操作及專科操作，第三環(huán)節(jié)為綜合能力及人文關(guān)懷，包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作及健康教育2個(gè)站點(diǎn)。在手術(shù)室培訓(xùn)考核中，楊玉美等[18]將OSCE 設(shè)為患者安全核查和基本技能操作、手術(shù)體位擺放、術(shù)中突發(fā)事件的應(yīng)對、用畢手術(shù)器械的分類與手工清洗的流程和滅菌方法的選擇4 站點(diǎn)。

2 OSCE應(yīng)用于臨床護(hù)士培訓(xùn)考核

國內(nèi)外的教學(xué)改革都已經(jīng)開始將 OSCE 廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中[19]。但在國內(nèi)臨床護(hù)士的培訓(xùn)考核及能力評價(jià)中，文獻(xiàn)報(bào)道尚不多。OSCE作為一種臨床技能測評工具，從信度來看，王海平等[20]通過對OSCE信度進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示OSCE的總Cronbach’s α系數(shù)為 0.700，國外稍高于國內(nèi)，其可靠性均在接受范圍內(nèi)，能有效地評價(jià)被考核者的綜合能力。目前逐漸也有研究者通過量性或質(zhì)性的方法不斷在探討OSCE在護(hù)士考核及能力評價(jià)中的作用[6]。

2.1 OSCE在臨床護(hù)士培訓(xùn)考核中的效果評價(jià) OSCE是一種評估護(hù)士臨床綜合能力的考核方法，通過各種考核案例的編寫及考站的設(shè)置，從多維度培訓(xùn)考核護(hù)士的綜合能力，降低了考核的主觀性，使考試情景更加真實(shí)，并能讓參加培訓(xùn)考核的護(hù)士充分認(rèn)識到自己的優(yōu)勢與不足，從而補(bǔ)缺補(bǔ)差[9]。韓斌如等[11]通過設(shè)計(jì)OSCE考核系統(tǒng)，將其應(yīng)用于低年資護(hù)士的培訓(xùn)與考核，通過訪談和問卷調(diào)查，結(jié)果顯示參加規(guī)培的低年資護(hù)士紛紛表示“新型的培訓(xùn)及考核模式切實(shí)提高了臨床綜合能力，使自己的臨床技能更加規(guī)范，對今后臨床工作有很大幫助”。 在?？谱o(hù)士的培訓(xùn)考核中，采用OSCE模式評價(jià)?？谱o(hù)士運(yùn)用臨床知識分析和解決護(hù)理問題的能力，從而全面、公平、準(zhǔn)確地評價(jià)培訓(xùn)效果[21]。同時(shí)通過OSCE模式使培訓(xùn)考核內(nèi)容更加全面、考核評價(jià)更加客觀，提高了臨床護(hù)士的認(rèn)同率與滿意度。

2.2 OSCE在臨床護(hù)士培訓(xùn)考核中的局限性 OSCE只是一個(gè)框架，具體實(shí)施需要對其進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)并制定合理的評價(jià)指標(biāo)體系[22]。且相對于傳統(tǒng)考核方法，OSCE的考核時(shí)間及人、財(cái)、物花費(fèi)也不容忽視，如標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)、考官的培訓(xùn)、站點(diǎn)的安排及儀器物品的準(zhǔn)備等[23]。在整個(gè)考核過程中，時(shí)間較長，且每站時(shí)間均有限制，且OSCE考核注重理論與實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，被考核者無論在考前還是在考時(shí)均有較大的心理壓力。

2.3 OSCE在培訓(xùn)考核中的優(yōu)化與改進(jìn) 標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)是OSCE考核的核心要素，有研究者[24]通過設(shè)計(jì)出SP/OSCE 臨床技能培訓(xùn)考核一體化的評估體系，運(yùn)用于臨床培訓(xùn)與考核中，充分調(diào)動(dòng)臨床實(shí)踐中的積極性，培訓(xùn)后臨床技能水平明顯有所提高。也有研究者[25]報(bào)道采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE模式用于臨床培訓(xùn)帶教中，一可以讓學(xué)生主動(dòng)參與，二對臨床培訓(xùn)老師有著更高的要求，從而達(dá)到以教促學(xué)的作用。溫韜雪等[17]將OSCE內(nèi)容和程序進(jìn)行了簡化，并補(bǔ)充了技能考核和突發(fā)事件應(yīng)對能力考核，使各站點(diǎn)全面涵蓋?？浦R及技能。陳希云[26]通過醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)結(jié)合OSCE模式應(yīng)用于ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，由醫(yī)師參與培訓(xùn)與考核，從而拓展專科理論知識，同時(shí)也加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，提高護(hù)士的核心能力。

綜上所述，隨著我國護(hù)理專業(yè)的發(fā)展及護(hù)士崗位管理推進(jìn)，同時(shí)在當(dāng)前教育改革中注重培養(yǎng)護(hù)士崗位勝任力為導(dǎo)向，選用一種綜合、客觀的培養(yǎng)及評價(jià)方法顯得尤為重要。而OSCE是培養(yǎng)護(hù)士綜合能力的一種新型模式，已被證實(shí)是行之有效的，但在我國臨床護(hù)士培訓(xùn)考核及能力評價(jià)中仍處于初級階段。OSCE比傳統(tǒng)的考試方式更注重護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐能力、專業(yè)態(tài)度、評判性思維及溝通能力。雖然在護(hù)理教育中如實(shí)習(xí)生技能考核及競賽中運(yùn)用的很成熟，但在臨床護(hù)士的培訓(xùn)與考核中，如何將OSCE正確運(yùn)用于護(hù)士的分層級管理及崗位管理，如何更客觀地進(jìn)行護(hù)士能力評價(jià)，仍需要臨床進(jìn)一步探討研究。同時(shí)，OSCE只是一個(gè)框架，其具體的考核設(shè)計(jì)如信度與效度監(jiān)測、考核案例的編寫、考站的設(shè)計(jì)、SP的選擇與培訓(xùn)以及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，需要更進(jìn)一步規(guī)范，因此值得臨床護(hù)理工作者更進(jìn)一步的探討與研究。

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(本文編輯 馮曉倩)

242000 宣城市 安徽省宣城市人民醫(yī)院護(hù)理部

陳思仙:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.009

2017-04-11)