國內外新入職護士規范化培訓現狀與對策

羅 慧 溫賢秀 肖靜蓉 張 珊

?

國內外新入職護士規范化培訓現狀與對策

羅 慧 溫賢秀 肖靜蓉 張 珊

新入職護士規范化培訓是畢業后繼續教育的重要組成部分，關系著護理專業健康發展和護理隊伍整體能力及素質的提升。文章綜述了國內外新入職護士規范化培訓現狀，重點從規范化培訓對象與周期、規范化培訓內容及方式、考核評價內容與方法介紹了我國護士規范化培訓現狀，并分析目前培訓所存在的問題，探討了規范化培訓管理對策和發展趨勢，為構建我國護士規范化培訓體系提供實踐依據。

新入職護士；規范化培訓；管理

近年來，隨著醫學的發展，護理學科內涵和外延不斷擴展，為滿足人們不斷提高的健康服務需求，社會對護理人員的臨床服務能力提出了更高要求。新入職護士規范化培訓是指畢業后護士在完成護理專業院校基礎教育后，所接受的系統化、規范化、專業化護理專業培訓[1]，2012年原衛生部印發“關于實施醫院護士崗位管理的指導意見”中明確提出應加強新護士培訓，實行規范的崗前培訓和崗位培訓制度[2]。新入職護士(以下簡稱“新護士”)作為醫院新生的主要人力資源，其護理質量的水平影響著臨床護理服務的質量和患者安全[3]，新入職護士規范化培訓工作已經成為全國各級醫院管理者的工作重點，并進行了大量積極的探索。然而，在規范化培訓實踐中存在尚未建立內容嚴謹、標準完善的規范化培訓標準，科學客觀的考核評價體系，以及缺乏一支高質量的師資隊伍等問題，為更加規范地開展培訓，保證培訓質量，提升新入職護士的崗位勝任力，筆者通過回顧相關文獻，將新入職護士規范化培訓現狀綜述如下。

1 國外及境外地區新入職護士培訓現狀

美國[4]沒有全國以及各個州統一的培訓標準，護生畢業后成為注冊護士，其培訓大多受醫院要求和州護理委員會規定的影響。新護士培訓包括開展“優秀護理實踐認證項目”，免費繼續教育項目等，培訓內容包括醫院相關護理規定和流程、基礎護理操作技術、工作科室的相關知識和技能的培訓等，另外設置了較多的實驗室練習學時，新注冊護士需要在臨床進行相關科室的輪轉并在帶教老師指導下完成規定的相關操作。在英國新注冊的護士也需要培訓，該培訓期無統一要求，因人而異。其培訓是在一位有豐富臨床實踐經驗的護士指導下進行，定制個體化的學習計劃，一般情況下，經過半年到一年的學習，通過強化其專業技能，新注冊護士最終成為能勝任新崗位的健康從業者。澳大利亞新護士培訓制度較為完善，分集中培訓和規范化輪轉培訓。短期集中培訓的重點是滿足患者不同的社會情感精神需求和隱私，包括護士的維權途徑、職業損傷防護、薪金支付標準等。日本構建了“臨床護理實踐能力階梯教育系統”，新護士入職后第一年重點培訓臨床必需的知識、技術及職業價值觀。入職后的前3 d進行由護理部組織的崗前培訓，明確培訓期要學習的知識和技術。培訓期新護士按照“護理基本流程手冊”學習護理程序、毒麻藥物管理、護理記錄書寫等，每個月都要參加學習研修會。醫院護理教育委員會分別在新護士入職第1，3個月及半年和一年時組織“學習回顧會”。

香港地區[4]由香港醫院管理局設立護理深造學院，與醫院一起為新畢業護士提供培育計劃。包括開展SPRING項目和KCC項目,采取指定教師制度幫助新畢業護士提升專業能力，向專科方向發展。臺灣地區[5]新進護士采取分階段、漸進成長的方式進行系統性培訓，并按照“基層護理人員臨床專業能力進階制度”分別從臨床實踐能力、學術能力、教學能力等方面逐級進階，并參與“二年期護理師(護士)訓練計劃”及“專科護理訓練”等一系列培訓，使新進護士成為具有護理專業能力的資深護理師。

2 我國境內新入職護士規范化培訓的實踐現狀

2.1 規范化培訓對象與周期 國家衛生部“臨床護士規范化培訓試行辦法”中規定培訓對象為中專、大專及本科學歷層次的，從護理專業院校畢業后從事臨床護理工作的護士。據據文獻報道，有的醫院將碩士生也納入規范化培訓[6]。

多數醫院按照學歷層次將新入職護士的規范化培訓劃分為不同培訓周期。規定培訓周期為本科護士1年，專科護士3年,分2個階段;中專護士5年,分3個階段；這和“臨床護士規范化培訓試行辦法”規定一致[7]。也有規定中專護士培訓周期為5年。張翠娣等[8]將大專及本科護士培訓周期確定為2年。張晶等[9]對本科護士實行周期為1年的規范化培訓。武倩等[7]將研究生學歷教育與護士規范化培訓工作相結合，培訓周期為2年。張莉等[10]將實習培訓階段納入規范化培訓，培訓考核合格后進入為期1年的新入職護士規范化培訓期。有的醫院采用統一培訓周期對不同學歷層次新護士進行培訓。

2.2 規范化培訓內容及方式 各級醫療衛生機構根據本單位實際情況和護士的學歷層次差異，其培訓側重點各有不同，所制定的培訓內容也不一致，主要內容包括：(1)基本理論知識，包括護理相關法律法規、醫院規章制度[7]、護理文書的書寫、護患溝通技巧、護理安全管理、護士職業素養、護士職業生涯規劃、護理科研方法、計算機及英語知識等。(2)專業理論。包括專科護理常規和措施[8-9]、專科危重癥的病情觀察和搶救配合、專科新技術、新進展[16]、藥物治療和護理[9-11]等。(3)護理技能操作技術。包括臨床常用護理操作技術[8-12]、專科護理操作技術[11-13]、急救護理操作技術[9-10]、常用儀器設備的使用等。有的醫院將崗前培訓和護士在職繼續教育也納入該培訓范疇。

研究顯示，臨床科室輪轉是護士規范化培訓的主要方式。理論知識的講授多采用專題講座、情景模擬、護理查房、案例分析法、多媒體教學等，技能培訓以示范教學輔以觀看操作視頻為主。從新護士培訓需求調查表明傳統的培訓方式已不受歡迎，新護士傾向于根據培訓內容的不同對培訓方式進行多樣化選擇[14]。此外，全程導師制帶教模式[15]、PBL教學模式[16]、臨床路徑教學法(clinical pathway，CP)[17]、目標管理法[18]、破窗理論的應用[19]、三聯教學法[20]等創新性的培訓方法在規范化培訓中的應用也增強了培訓的效果。

2.3 考核評價內容與方法 各醫療機構培訓為檢驗培訓目標的完成情況，保障培訓效果，采用多種考核評價方式對培訓護士進行評價。駱金鎧等[11]將規范化培訓考核分為出科考核和階段考核兩部分。出科考核包括專業理論和操作技能考試，由醫院或輪轉科室負責組織。階段考核包括市醫管局統一組織的理論和OSCE多站式綜合技能考核，第一階段考核合格后方能進入第二階段培訓。陳雁等[21]階段考評采取主觀評價和客觀評價的方法建立考核評價指標，主觀評價是以新護士自我評價和他人評價相結合，包括臨床實踐能力、溝通交流技巧和應急能力等內容，終末考核還需要通過省廳規范化培訓考試。高祖梅等[22]對新護士培訓考核實行積分制,依據護理部與人事科共同制定“新護士積分制管理辦法”，所有新護士必須參與積分制管理，積分考核由護理部統一進行，完成規定積分作為新護士轉正的必備條件。張翠娣等[8]培訓考核由護理部專人負責，不定期到科室進行抽查及考核業務能力，并記錄于新護士培訓手冊。終末考核由護理部統一組織，培訓合格后頒發本院規范化培訓合格證書。王玲等[23]采用360°評估方法由輪轉科室的護士長、臨床帶教老師、高年資護士、住院醫師等對培訓護士工作表現進行階段性的360°全方位評估。柴翠萍等[24]使用迷你臨床演練評量法，由1名高年資臨床帶教教師擔任考官，通過觀察護士對患者實施的臨床護理工作對護理面談、身體檢查等7方面內容進行評分，并當場給予反饋。主要評價考生此次表現的優缺點并指出改進措施。

3 國內新入職護士規范化培訓存在問題及對策

3.1 缺乏分層培訓的培訓標準 我國新入職護士來源包括中專到碩士生，呈現多元化、多層次的特點。首先各醫療單位在具體實施中,由于對培訓目標和培訓對象理解上的差異,培訓內容也各不相同；其次大多數醫院不分學歷層次按照統一的培訓標準實施，不同學歷的護士受教育的深度廣度存在差異，基礎水平、學習能力和培訓需求都不相同，應進行分層次、有針對性培訓，以此調動受訓者的積極性，提高培訓效果；另外回顧相關文獻發現，規范化培訓存在培訓內容不合適，重點不突出，缺乏針對性，培訓流于形式等問題[11]，因此在保證提升培訓護士綜合素質和臨床護理服務能力的前提下，各衛生行政主管部門應在衛計委辦公廳印發“關于新入職護士培訓大綱(試行)”的基礎上，進一步完善培訓標準，以滿足臨床實際工作需求和不同學歷層次培訓需要，激發學歷層次高的護士參加規范化培訓的動力和積極性。

3.2 缺乏標準統一的考核評價體系 考核評價是培訓管理的重要工具和管理手段，全國范圍內各級醫院間的考核標準差距大，因而制定一套科學實用的考核評價體系對于促進護士規范化培訓質量，保證培訓效果至關重要。規范化培訓考核應注重過程考核，包括日常綜合測評和出科考核，日常綜合測評著重對培訓護士在科室輪轉期間的綜合素質進行考評，主要包括醫德醫風、職業素養、溝通技巧、團隊合作精神、考勤紀律和臨床實踐能力的日常表現等方面。出科考核包括專科理論考試和技能操作考試。護理部對科室培訓計劃完成情況采用PDCA循環法定期考核評估，達到管理的標準化、科學化。結業考試可參照住院醫師規范化培訓的模式[25]，即培訓結束后參加全省統一組織的結業考試，合格者頒發“護士規范化培訓結業證書”；理論考試部分建立統一的試題庫，促進培訓結果的同質化；采用客觀結構化(OSCE)的方式考核培訓護士的臨床技能，使考評結果更加正確、公正、客觀。

3.3 培訓師資隊伍整體素質不高 規范化培訓是新護士職業生涯的開始，如何將所學知識和技能轉化為臨床所用，一支高素質的培訓師資隊伍必不可少。各培訓醫院對培訓師資在學歷、職稱、教學經歷做了一定要求，但全國尚未建立統一的師資準入制度，無法對臨床師資的理論教學和臨床帶教能力進行測評，導致帶教水平參差不齊。同時缺乏對臨床師資的評估機制以及帶教老師對護士規范化培訓工作的認識不足，把規范化培訓帶教與實習帶教等同，影響培訓質量。因此各培訓醫院可組織教學競賽，以賽促教，將教學活動納入目標管理考核，并于評優、績效工資和職稱晉升掛鉤，以不斷促進培訓教師的帶教積極性[6]。行政主管部門應定期開展師資培訓，從而提升培訓師資的教學水平和加強對規范化培訓工作的認識和理解。

4 小 結

國外及境外地區開展新護士培訓起步早，培訓體系較為完善。境內培訓工作立足我國國情借鑒國外及境外優秀經驗，不斷總結和完善，從培訓標準的制定、考核評價體系和師資培養體系的建立等方面著手，構建新入職護士規范化培訓體系，使新護士培訓達到規范化、標準化、同質化的目的，培養一批高質量實用性的護理人才。為保證培訓工作順利開展，衛生行政主管部門應完善培訓相關政策制度和保障體系，建立健全培訓基地的認證和動態評估制度，加大對護士規范化培訓的重視和經費投入；各培訓醫院應完善培訓質量監督制度，加強過程管理，因為據文獻報道科室輪轉、過程考核不規范和缺乏對培訓的動態監督對培訓質量影響最大[26]。新護士培訓工作對于護士個人職業生涯的發展、護理專業隊伍乃至整個醫療衛生事業的進步都至關重要，規范化培訓工作任重而道遠。

[1] 熊芳芳,肖明朝,趙慶華,等.新入職護士規范化培訓的實施與思考[J].護理管理雜志,2016,16(10):693-695.

[2] 衛生部.衛生部關于實施醫院護理崗位管理的指導意見[EB/OL].(2012-05-05)[2017-01-06].http://www.moh. gov.cn.

[3] 秦彥榮,胡曉鴻,范 琍,等.以問題為導向的護士規范化培訓管理實踐[J]. 中國護理管理,2015,15(2):138-140.

[4] Cindy J，Rishel,劉 宇.美國護士畢業后教育現狀[J].中國護理管理,2011,11(11):5-7.

[5] 黃金月. 香港新畢業護士之培育計劃[J].中國護理管理,2011,11(11):14-15.

[6] 廖美南,黃光琪,陳淑芬,等.臺灣地區臨床護理人才的培育[J].中華護理教育,2015,12(7):504-508.

[7] 武 倩,趙慶華,肖明朝,等.綜合醫院新畢業護士規范化培訓管理的實踐[J].中國護理管理,2016,16(8):1091-1094.

[8] 張翠娣,魯劍萍.大專和本科新護士規范化培訓的做法與效果[J].護理管理雜志,2011,11(5):343-344.

[9] 張 晶,金玉紅,周 晶,等.全日制本科護士規范化培訓實施研究[J].吉林醫學,2012,33(7):1557-1558.

[10]張 莉,程云霞.新護士規范化培訓的做法與效果[J].當代護士(專科版),2011( 3):178-179.

[11]駱金鎧,陳 靜,谷 水,等.北京市屬醫院護士規范化培訓模式介紹[J].中國護理管理,2015,15(2):129-132.

[12]姜小鷹,劉 敦.臨床護士規范化培訓現狀與需求分析[J].中國護理管理,2012,12(1):50-52.

[13]郭 晶,柏曉玲,樓 婷.護理人員分層培訓研究的文獻計量學分析及其對策研究[J].護理研究,2016,30(19):2395-2398.

[14]劉麗黎,唐月月,謝 楠.目標管理在護士規范化培訓中的應用效果研究[J]. 實用醫院臨床雜志,2013,10(6):173-175.

[15]陸 梅,巫慧敏,柳曉鳳.全程導師制帶教模式在新護士規范化培訓中的應用效果[J].全科護理,2013,11(27):2582-2583.

[16]陳立萍,潘玉梅,李青荷,等.PBL教學模式在重癥醫學科新護士規范化培訓中的應用及效果評價[J]. 護士進修雜志,2011,26(24):2239-2241.

[17]鐘 艷,趙曉燕.臨床路徑教學法在燒傷整形科規范化護士培訓中的應用[J]. 華西醫學,2013,28(10):1509-1511.

[18]劉麗黎,唐月月,謝 楠.目標管理在護士規范化培訓中的應用效果研究[J]. 實用醫院臨床雜志,2013,10(6):173-175.

[19]劉 益,何 梅,陳 斌,等.破窗理論在新護士規范化培訓中的應用[J].中華護理教育,2011,8(11):510-511.

[20]吳荷玉,吳麗,王萍,祝如生.三聯教學法在手術室新護士規范化培訓中的應用[J].護理學雜志,2014,29(18):69-71.

[21]陳 雁,陳 璐.新護士規范化培訓的實踐與管理[J].護理實踐與研究,2012,9(14):88-90.

[22]高祖梅,高愛煜,陳 蘭.積分制在新護士規范化培訓中的應用[J].護理學雜志,2012,27(16):17-18.

[23]王 玲,張海燕.分階段雙向360度評估在低年資護士規范化培訓中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(24):2223-2226.

[24]柴翠萍,欒豐年,趙春紅,等.迷你臨床演練評量在新護士規范化培訓中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(8):699-701.

[25]石景芬,張樂莉,王星月.四川省住院醫師規范化培訓現狀及建立長效保障機制的對策建議[J].中國衛生事業管理,2012,29(9):697-699.

[26]吳 韜，鄒麗萍，楊歆寧，等.住院醫師規范化培訓質量的影響因素及對策[J].中華醫學雜志,2011,91(18)：1225-1227.

(本文編輯 劉學英)

646000 瀘州市 西南醫科大學護理學院(羅慧，張珊)，四川省醫學科學院·四川省人民醫院護理部(溫賢秀，肖靜蓉)

羅慧:女，碩士在讀，護師

溫賢秀，女，主任護師，護理部主任，碩士生導師

四川省衛生廳科研基金資助項目(150236)

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.008