非急診科護士臨床急救能力測評問卷的初步研制

張紹果+趙浚竹+楊輝+石美霞

【摘要】 目的：科學研制適合我國非急診科護士臨床急救能力的測評問卷，為我國非急診科護士臨床急救能力水平的評估提供測評工具。方法：通過文獻查閱法、開放性問卷調查法、半結構式訪談法初步確立咨詢問卷各維度及條目池，采用德爾菲法最終確定測評問卷內容。結果：兩輪咨詢專家的積極程度（兩輪專家咨詢表回收率分別為93.33%、100%，有效回收率均為100%）、專家權威程度（權威系數Cr=0.90）、專家意見的集中程度、協調程度均較高（各維度及條目的變異系數均<0.25），按照專家咨詢的建議和意見，初步形成了包含5個一級維度、16個次級維度共28個條目的測評問卷。結論：該問卷可靠性較高，操作簡便易行，可以應用于非急診科護士臨床急救能力的測評。

【關鍵詞】 非急診科； 臨床急救能力； 測評問卷

【Abstract】 Objective：To research an evaluation questionnaire which is suitable non emergency department nurses clinical emergency ability， supplying a tool for our country non emergency department nurses clinical emergency ability level evaluation.Method：By means of literature review，open questionnaire survey and semi-structured interviews were used to establish the questionnaire of each dimension and the item pool，the content of the questionnaire was finally determined by Delphi method.Result：The degree of positive two rounds of consultation experts （two rounds of expert consultation table recovery rate were respectively 93.33% and 100%，the effective recovery rate was 100%），degree of expert authority （authority coefficient Cr=0.90），concentration of expert opinion and the coordination degree are higher （the dimensions and variation coefficient were <0.25），according to expert advice and suggestions preliminary opinions，including the formation of 5 dimensions and 16 sub dimensions of a total of 28 items questionnaire.Conclusion：The questionnaire has high reliability and it is easy to operate，can be applied to the evaluation of clinical emergency ability of non emergency department nurses.

【Key words】 Non emergency department； Clinical emergency ability； Evaluation questionnaire

First-authors address：First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.027

2003年12月我國教育部、衛生部辦公廳在聯合發布的《三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案》中首次提出了中國護士核心能力[1]，并明確要求護士應具備一定的臨床急救能力。護士臨床急救能力是指在臨床護理工作中，從事護理工作的人員可以敏銳、及時地發現患者的不同病情及其變化狀況，給予合理的分析和判斷，并利用熟練的技能、技巧，做出沉著、果斷的搶救或護理處置的綜合能力[2-4]。護士的臨床急救能力與患者的最終結局及安全問題有著密切的聯系[5]，如醫療差錯、死亡率等。在臨床工作中，急診科護士的急救任務較多，管理者更為注重對其急救能力的培養，因此其急救能力水平要高于非急診科護士。而非急診科護士參與急救的機會相對較少，有些非急診科護士在面對急、危、重患者發生各種緊急事件時，不能夠及時有效地發現患者的病情變化，從而給醫院、科室和患者造成了極大的安全隱患，甚至出現護理缺陷或引起糾紛。在臨床實踐工作中，通過對非急診科護士臨床急救能力的定位以及評價，實施不同層次的教育和培訓，能使其在不斷變化的工作環境中保持較強的職業勝任能力。因此，如何客觀地測量并評價非急診科護士的臨床急救能力，將非急診科護士在臨床急救工作中存在的缺陷和不足作為護理質量持續改進的切入點，確保護理質量，保障患者的生命安全，就顯得尤為重要。本研究旨在研制一份適合我國非急診科護士臨床急救能力的測評問卷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 成立課題研究小組 研究小組由8名成員組成，其中主任護師1名，副主任護師1名，主管護師2名，研究生4名，主要任務為擬定課題研究計劃，初擬非急診科護士臨床急救能力測評問卷維度及條目、選取專家、編制專家咨詢表等。

1.2 專家咨詢表的形成 課題研究小組結合文獻查閱法、開放性問卷調查法及半結構式訪談法，多次討論后初步擬定非急診科護士臨床急救能力測評的初始問卷。（1）開放性問卷調查：隨機選取山西醫科大學第一醫院護士30名，護士長20名，醫生10名，60例被試者均采取筆試的方式進行，現場收回問卷，問卷的內容除一般資料外共包含3個問題：①您認為在臨床實際工作中，哪些“急救能力”是一名非急診科護士必須具備的呢？請列舉。②在工作中，您身邊“急救能力強”的人有哪些具體表現？請列舉。③您對上述內容是否還有補充？如有，請將補充內容寫在下面空白處。（2）半結構式訪談：根據訪談提綱（如您認為目前病區護士的急救能力水平如何？能否滿足其日常工作的需要？）及前期查閱文獻、開放性問卷已收集的問卷條目池，結合護士核心能力理論，對山西醫科大學第一醫院30名護理管理者進行了半結構式訪談。（3）對訪談對象的建議進行整理，結合已收集的條目池，刪除語義重復及語意含糊的條目，初步形成了包括理論知識儲備（3個次級維度）、危急病情觀察能力（3個次級維度）、急救反應能力（2個次級維度）、急救處置能力（3個次級維度）、急救管理能力（4個次級維度）5個一級維度，15個次級維度及33個備選條目的德爾菲專家咨詢表。

1.3 德爾菲專家咨詢內容 本研究于2015年10月9日-2015年12月9日共進行了兩輪德爾菲專家咨詢，選取來自北京、天津、廣州、河北、山西、武漢、吉林、黑龍江8個省市具有代表性及權威性的28位專家，通過E-mail、函詢等方式，每一輪專家咨詢時間為3～4周，兩輪專家保持一致。專家咨詢表主要包括一級維度咨詢表、次級維度咨詢表、條目咨詢表及專家基本信息共4部分，其中前三部分均采用Likert 5級分類法，按照“很必要、必要、一般必要、不太必要、不必要”分別賦值“5、4、3、2、1”進行打分，并在每個部分最后設置開放性問題，以增加專家認為相關的維度或條目。

1.4 統計學處理 運用雙人錄入法建立Excel數據庫，采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，用咨詢表的回收率來表示專家的積極性，用專家權威系數來表示專家的權威程度，用重要性賦值均數、標準差來表示專家意見的集中程度，用變異系數來表示專家意見的協調程度。

2 結果

2.1 專家基本情況 本研究共調查專家28名，專家入選條件：40歲以上，本科以上學歷、副高級以上職稱；涵蓋6個護理專業領域，在該領域工作20年以上；護理碩士生導師或博士生導師，自愿參與本課題的研究工作并且具有積極性，見表1。

2.2 專家的積極程度 兩輪專家咨詢表回收率分別為93.33%、100%，有效回收率均為100%，可見專家的積極程度較高，見表2。

2.3 專家的權威程度 專家的權威程度用專家權威系數（Cr）來表示[6]，專家權威系數由專家判斷依據（Ca）及專家熟悉程度（Cs）構成[7]，其計算公式為：Cr=（Ca+Cs）/2=（0.89+0.91）/2=0.90。

2.4 專家意見的集中程度 專家意見的集中程度用重要性賦值均數、標準差來表示[7]。（1）均數：第一輪咨詢表中5個一級維度的均數為4.54～4.93，15個次級維度均數為4.18～4.96，33個條目均數為3.00～4.96，說明專家認為5個一級維度、15個次級維度均比較重要，而33個條目中只有31個條目比較重要，其中條目19及26均數小于4.0，專家認為其重要程度一般。對于修改后的第二輪咨詢表中，28個條目均數為4.39～4.93，均大于4.0，說明專家認為這28個條目均比較重要。（2）標準差：第一輪各條目的標準差為0.19～1.39，第二輪為0.26～0.51，標準差越小說明專家意見集中程度越高。

2.5 專家意見的協調程度 專家意見的協調程度用變異系數來表示[7]，經過兩輪專家咨詢，各維度的變異系數為0.04～0.09，各條目的變異系數為0.05～0.11。

2.6 專家修改意見

2.6.1 第一輪篩選結果 對于專家提出的增加或刪減的條目，根據文獻[7]篩選標準，即刪除重要性賦值均數<3.5、變異系數>0.25、總認可率<70%的條目，但同時采用小組討論及結合實際情況的方式，最終確定是否增加或刪除，修改內容見表3。

2.6.2 第二輪篩選結果 第二輪專家意見基本趨于穩定且相對集中，根據上述篩選標準，所有維度及條目均入選。

3 討論

從表3得知，專家權威系數Cr=0.90，一般認為Cr>0.70已具有很好的專家權威性[8]，可見專家權威程度較高。變異系數越小說明專家意見的協調程度越好[9]，本研究中各維度及條目的變異系數均<0.25，說明專家的意見相對趨于一致。按照專家咨詢的建議和意見，最終初步形成了包含5個一級維度，16個次級維度共28個條目的測評問卷。

本研究將德爾菲專家咨詢法運用到非急診科護士臨床急救能力問卷的研制過程中，使問卷的研制過程更加科學、客觀、全面，為評估我國非急診科護士的臨床急救能力水平提供了可靠的標準化量化的測評工具，為促進我國非急診科護士急救能力規范化培養提供了理論及參考依據。

評價工具的發展是一個動態的過程[10]，所以本問卷仍需在今后的實踐應用中進一步的驗證和完善，使維度更加合理、條目更加細化、完整、準確。

參考文獻

[1]教育部辦公廳.三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案[EB/OL].[2008-06-05].www.law-lib.com/low/-view.asp？id=99448.

[2]王玉霞.產科護士急救能力的培訓及效果分析[J].中國醫藥指南，2013，（21）：788-789.

[3]胡清，金勤，王琦，等.微型培訓模式在ICU低年資護士應急能力培訓中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（34）：4188-4190.

[4]吳曉貞，宋啟慧.急診科低年資護士應急能力培訓的方法探討[J].當代護士：專科版，2012，5（4）：171-172.

[5] WHO.Summary of the evidence on patient safety：implications for research[M].Geneva：Publications of the World Health Organization，2008：13-15.

[6]平衛偉，譚紅專.Delphi法的研究進展及其在醫學中的應用[J].疾病控制雜志，2003，7（3）：243-246.

[7]陳梅，尚少梅，王志穩.應用德爾菲法研制化療患者舒適量表[J].護理學雜志，2010，11（11）：774-776.

[8]曾光，李輝.現代流行病學方法與利用[M].北京：北京醫科大學協和醫科大學聯合出版社，1996：250-270.

[9]邱玉芳，楊輝，王巧紅，等.護士共情能力測評量表條目的初步探索[J].護理研究，2009，23（10）：2813-2814.

[10]李領，姜小鷹.案例教學法課堂教學質量評價量表的研制[J].中華護理教育，2012，9（5）：195-197.