急性重度有機磷農藥中毒的救治與護理方式研究

李建英+鄭婷

【摘要】 目的：分析討論急性重度有機磷農藥中毒患者的臨床救治以及護理干預效果。方法：本組選擇2015年10月-2016年10月本院收治的60例急性重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象，采取隨機雙盲法將其分為對照組以及試驗組，每組30例，其中對照組給予急救及常規護理，試驗組給予急救及護理干預。結果：對照組的總有效率為73.33%，而試驗組的總有效率為93.33%，試驗組患者的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組的并發癥發生率為33.33%，而試驗組的并發癥發生率為13.33%，試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：就急性重度有機磷農藥中毒患者來說，科學合理的進行急救及護理干預，可顯著改善患者臨床癥狀，降低并發癥發生率，提高臨床療效及生存質量，在臨床中值得廣泛的推廣與應用。

【關鍵詞】 急性重度有機磷農藥中毒； 救治； 護理

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical treatment of patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning and the effect of nursing intervention.Method：60 cases with acute severe organophosphorus pesticide were selected in our hospital from October 2015 to October 2016，according random double-blind method they were divided into control group and experimental group，30 cases in each group，the control group was given emergency treatment and routine nursing，experimental group received emergency treatment and nursing intervention.Result：The total efficiency of experimental group was 93.33% higher than the control group of 73.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）；the complication rate of experimental group was 13.33% lower than control group of 33.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acute severe organophosphorus pesticide poisoning patients with scientific and reasonable emergency treatment and nursing intervention，can significantly improve the clinical symptoms of patients，reduce the incidence of complications，improve the clinical efficacy and quality of life，it is worthy of promotion and application in clinical widely.

【Key words】 Acute severe organophosphorus pesticide poisoning； Treatment； Nursing

First-authors address：Fangcun Hospital of Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital，Guangzhou 510370，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.025

有機磷農藥是一種使用量較大，且適用范圍廣的殺蟲劑，一般包含敵百蟲、樂果、對硫磷級敵敵畏等種類。急性有機磷農藥中毒主要指的是有機磷農藥在短時間內大量的進入到人體內而引發的以神經系統損害為根本的一系列傷害，患者的臨床表現主要包含膽堿能危象或興奮，其后的遲發性周圍神經病以及中間綜合征等[1-2]。本研究中選擇2015年10月-2016年10月本院收治的60例急性重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象，其目的在于分析討論急性重度有機磷農藥中毒患者的臨床救治以及護理干預效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中選擇2015年10月-2016年10月本院收治的60例急性重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象，其中男28例，女32例；年齡21～70歲，平均 （44.2±2.1）歲；有機磷服用劑量為21～122 mL，平均 （74.2±11.5） mL。采取隨機雙盲法將其分為對照組以及試驗組，每組30例。兩組患者在性別及年齡等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 兩組患者的搶救方法相同，具體的方法如下：患者進入到搶救室后需迅速的對患者口腔及體表異物進行清理，將患者衣服脫下，完成催吐處理后進行徹底洗胃，盡量排盡農藥；若患者發生心臟驟停或者呼吸驟停現象應馬上進行心肺復蘇[3-4]，需靜脈注射氯磷定；若患者情況比較嚴重則需要在靜脈滴注完30 min以后再次靜脈滴注氯磷定，靜脈注射阿托品，確保患者可以在最短時間內實現阿托品化，給予持續脫水、給氧、糾正水電解質平衡以及利尿等處理，加大腎上腺皮質激素的使用劑量，給予腦細胞營養劑，由此有效地降低肺水腫及腦水腫的發生率[5-6]。

1.2.2 護理方法 （1）對照組給予常規護理，具體方法如下：第一，嚴密監測病情。護理人員應嚴密的對患者鼻腔分泌物、意識、瞳孔以及口腔分泌物等生命體征進行觀察，且詳細的進行書寫登記[7-8]。第二，急救護理。患者在進入搶救室提供基本生命支持，密切的對患者血壓情況進行監測，且給予降壓或者升壓治療，對患者呼吸道分泌物進行清理，確保氣道暢通。（2）而試驗組給予護理干預，具體方法如下：第一，心理護理。服用農藥患者一般都存在焦慮、消極級抑郁等負面心理情緒，護理人員應及時的與患者溝通交流，充分了解服藥原因，且制定個性化的心理護理方法，叮囑患者家屬應給予足夠的關心，且鼓勵患者積極的面對生活，患者早日恢復健康[9-10]。第二，飲食護理。患者胃黏膜在洗胃以后會遭到很大的損傷，大量患者會發生慢性彌漫性胃炎以及胃出血等癥狀，為了降低對于胃黏膜產生的刺激，應叮囑患者盡量食用低脂低糖流食[11-12]。第三，口腔護理。患者嘔吐非常容易引發呼吸道堵塞，導致患者發生窒息，由此護理人員應不斷巡視，確保患者呼吸道通暢，且告知家屬發現異常情況應及時報告醫生。第四，輸液護理。農藥中毒患者非常容易發生心衰及肺水腫等并發癥，因此應該根據患者的實際病情對輸液速度進行調整，防止發生并發癥[13-14]。

1.3 療效評價標準 對兩組急性重度有機磷農藥中毒患者的臨床療效進行評估，一般分成4個等級。其中，患者經過急救及后期治療后，急性重度有機磷農藥中毒的有關癥狀全部消失，且毫不影響患者生活為痊愈；急性重度有機磷農藥中毒的有關癥狀基本消失，且基本不影響患者生活為顯效；急性重度有機磷農藥中毒的有關癥狀有所改善，且患者生活能力基本自理為有效；急性重度有機磷農藥中毒的有關癥狀無變化或者加重為無效[3]。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 患者經過臨床治療及護理后，對兩組急性重度有機磷農藥中毒患者的臨床療效進行評估，其中對照組的總有效率為73.33%，而試驗組的總有效率為93.33%，試驗組患者的臨床療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 患者經過臨床治療及護理后，對兩組急性重度有機磷農藥中毒患者的并發癥發生率進行評估，其中對照組的并發癥發生率為33.33%，而試驗組的并發癥發生率為13.33%，試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有機磷農藥（OPS）是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。主要包括敵敵畏、對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷（4049）等。急性有機磷農藥中毒（AOPP）是指有機磷農藥短時大量進入人體后造成的以神經系統損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征（IMS）以及遲發性周圍神經病（OPIDPN）。每年全世界有數百萬人發生AOPP，其中約有30萬人口死亡，且大多數發生在發展中國家。

有機磷農藥進入人體的主要途徑有三：經口進入：誤服或主動口服（見于輕生者）；經皮膚及黏膜進入：多見于熱天噴灑農藥時有機磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴張，加之有機磷農藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進入體內；經呼吸道進入：空氣中的有機磷隨呼吸進入體內。口服毒物后多在10 min～2 h內發病，經皮膚吸收發生的中毒，一般在接觸有機磷農藥后數小時至6 d內發病。

有機磷農藥的臨床發病機制一直沒有明確，在臨床搶救的過程中需根據患者實際情況進行救治，及時的對衰竭及反跳等現象進行區分，及時給予洗胃處理，盡量在最短時間內排出農藥，注射阿托品，由此提高患者臨床搶救效果[15-16]。臨床中常見的急性重度有機磷農藥中毒患者一般為主動口服或者誤服中毒，患者一旦口服以后則會在很短時間內發病，具有非常高的病死率，且容易錯過最佳的搶救時間，因此臨床中應及時的采取科學合理的急救及護理干預，從而提高患者生存質量[17-18]。就急性重度有機磷農藥中毒患者來說，及時地給予心理護理、飲食護理、口腔護理以及輸液護理等護理干預，可明顯改善患者心理狀況，保護胃黏膜，提高治療依從性，降低由于嘔吐物堵塞氣管引發的窒息死亡現象[19]。相關研究證實，就急性重度有機磷農藥中毒患者來說，科學合理的進行急救及護理干預，可顯著改善患者臨床癥狀，降低并發癥發生率，提高臨床療效及生存質量[20]。

此次臨床研究的結果顯示：患者經過臨床治療及護理后，對兩組急性重度有機磷農藥中毒患者的臨床療效進行評估，其中對照組的總有效率為73.33%，而試驗組的總有效率為93.33%，試驗組患者的臨床療效明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。患者經過臨床治療及護理后，對兩組急性重度有機磷農藥中毒患者的并發癥發生率進行評估，其中對照組的并發癥發生率為33.33%，而試驗組的并發癥發生率為13.33%，試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，就急性重度有機磷農藥中毒患者來說，科學合理地進行急救及護理干預，可顯著改善患者臨床癥狀，降低并發癥發生率，提高臨床療效及生存質量，在臨床中值得廣泛的推廣與應用。

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