內(nèi)鏡切除直結(jié)腸粘膜下腫瘤臨床病理學(xué)特征分析

戈瑤+陳玉

摘 要：目的 探討直結(jié)腸黏膜下腫瘤的病理學(xué)特征。方法 對該院143例直結(jié)腸粘膜下腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其病理學(xué)類型及發(fā)病特點(diǎn)。結(jié)果 143例患者中，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤80例，占總?cè)藬?shù)的55.94%；脂肪瘤44例，占總?cè)藬?shù)的30.77；平滑肌瘤8例，占總?cè)藬?shù)的5.59；胃腸間質(zhì)瘤4例，占總?cè)藬?shù)的2.80；血管瘤4例，占總?cè)藬?shù)的2.80；淋巴管瘤2例，占總?cè)藬?shù)的1.40；神經(jīng)纖維瘤1例，占總?cè)藬?shù)的0.70%。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤所占比例最高，高發(fā)年齡為（54.09±11.24）歲，腫瘤直徑在（7.46±3.26）；其次為脂肪瘤，高發(fā)年齡為（62.65±11.43）歲，腫瘤直徑在（13.56±7.09）。143例直結(jié)腸SMTs中，腫瘤直徑在3～48 mm之間，平均直徑為（10.07±4.63）mm，其中，直徑在10 mm之內(nèi)者為92例，占總?cè)藬?shù)的64.34%；直徑在10～20 mm之間者為48例，占總?cè)藬?shù)的33.57%；直徑在20 mm及以上者為3例，占總?cè)藬?shù)的2.10%。在直結(jié)腸SMTs中，大部分腫瘤的瘤體直徑在10 mm以內(nèi)。結(jié)論 直結(jié)腸SMTs中以神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及脂肪瘤居多，且好發(fā)于老年人，臨床上遇此類患者需高度重視，避免漏診，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需積極治療。

關(guān)鍵詞：直結(jié)腸 黏膜下腫瘤 病理學(xué)特征 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 脂肪瘤

中圖分類號：R3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1672-3791（2016）09（b）-0140-02

消化道黏膜下腫瘤（SMTs）系消化科較為常見的一類腫瘤，因腫瘤來源于黏膜層以下而得名。因腫瘤位于消化道內(nèi)，且分型多樣，包括多種良惡性腫瘤，惡性腫瘤可浸潤、轉(zhuǎn)移，良性腫瘤不斷生長可阻塞消化道，壓迫臨近器官、組織，嚴(yán)重者可發(fā)生大出血、穿孔等，對患者的生命健康造成了極大威脅[1]。直結(jié)腸是SMTs的好發(fā)部位，包括良性腫瘤及惡性腫瘤。但無論何種腫瘤，早發(fā)現(xiàn)，早治療都是挽救患者生命，改善其生活質(zhì)量的重要原則[2]。該研究對143例直結(jié)腸SMTs患者的臨床病理學(xué)資料進(jìn)行分析總結(jié)，歸納直結(jié)腸SMTs的分布情況及臨床病理學(xué)特征，以提高為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月至2016年6月期間來該院就診的143例直結(jié)腸SMTs患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有入選患者均系單發(fā)腫瘤，行內(nèi)下診斷并經(jīng)病理學(xué)檢查確診，且臨床資料完備。143里患者中，男性81例，女性62例。年齡在12～76周歲之間，平均年齡為（52.87±15.76）歲。

1.2 治療方法

所有患者均接受內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，切除后將腫瘤立即送檢，對其進(jìn)行病理學(xué)檢查。主要觀察腫瘤的大小及組織學(xué)類型等情況。采用2010年第4版WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)對病變進(jìn)行診斷及分級[3]。

2 結(jié)果

2.1 直結(jié)腸SMTs病理分型情況

143例患者中，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤80例，占總?cè)藬?shù)的55.94%；脂肪瘤44例，占總?cè)藬?shù)的30.77；平滑肌瘤8例，占總?cè)藬?shù)的5.59；胃腸間質(zhì)瘤4例，占總?cè)藬?shù)的2.80；血管瘤4例，占總?cè)藬?shù)的2.80；淋巴管瘤 2例，占總?cè)藬?shù)的1.40；神經(jīng)纖維瘤1例，占總?cè)藬?shù)的0.70%。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤所占比例最高，高發(fā)年齡為（54.09±11.24）歲，腫瘤直徑在（7.46±3.26）；其次為脂肪瘤，高發(fā)年齡為（62.65± 11.43）歲，腫瘤直徑在（13.56±7.09）。（見表1）

2.2 直結(jié)腸SMTs直徑情況

143例直結(jié)腸SMTs中，腫瘤直徑在3～48 mm之間，平均直徑為（10.07±4.63）mm，其中，直徑在10 mm之內(nèi)者為92例，占總?cè)藬?shù)的64.34%；直徑在10～20 mm之間者為48例，占總?cè)藬?shù)的 33.57%；直徑在20 mm及以上者為3例，占總?cè)藬?shù)的2.10%。在直結(jié)腸SMTs中，大部分腫瘤的瘤體直徑在10 mm以內(nèi)。（見表2）

3 討論

長期以來，SMTs存在著命名混亂，分型不一，癥狀復(fù)雜多變，臨床表現(xiàn)不典型等問題，這無疑給早期的診斷帶來了很大困難[4]。相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)漏診、誤診等情況，延誤了病情，失去了最佳治療時(shí)機(jī)，給患者造成不可挽回的損失。由于SMTs可發(fā)生于消化道的任何部位，且發(fā)病早期癥狀不明顯[5]，只能通過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，鑒于此，對直結(jié)腸SMTs患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)常見的病理類型，以指導(dǎo)臨床。

該研究選擇143例單發(fā)直結(jié)腸SMTs作為研究對象，結(jié)果表明，143例患者中，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤80例，占總?cè)藬?shù)的55.94%；脂肪瘤44例，占總?cè)藬?shù)的30.77；平滑肌瘤8例，占總?cè)藬?shù)的5.59；胃腸間質(zhì)瘤4例，占總?cè)藬?shù)的2.80；血管瘤4例，占總?cè)藬?shù)的2.80；淋巴管瘤2例，占總?cè)藬?shù)的1.40；神經(jīng)纖維瘤1例，占總?cè)藬?shù)的0.70%。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤所占比例最高，高發(fā)年齡為（54.09±11.24）歲，腫瘤直徑在（7.46±3.26）；其次為脂肪瘤，高發(fā)年齡為（62.65±11.43）歲，腫瘤直徑在（13.56±7.09）。143例直結(jié)腸SMTs中，腫瘤直徑在3～48 mm之間，平均直徑為（10.07±4.63）mm，其中，直徑在10 mm之內(nèi)者為92例，占總?cè)藬?shù)的64.34%；直徑在10～20 mm之間者為48例，占總?cè)藬?shù)的33.57%；直徑在20 mm及以上者為3例，占總?cè)藬?shù)的2.10%。在直結(jié)腸SMTs中，大部分腫瘤的瘤體直徑在10 mm以內(nèi)。提示臨床上對于年齡在50歲以上的老年人，行內(nèi)鏡檢查時(shí)需高度注意直結(jié)腸SMTs的可能性，一旦在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)隆起性病變，應(yīng)引起高度重視。且由于大部分腫瘤瘤體較小，因此，在行內(nèi)鏡檢查時(shí)需格外仔細(xì)。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為最常見的直結(jié)腸SMTs，好發(fā)于男性，系低度惡性腫瘤，且腫瘤直徑較小，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，患者一般預(yù)后較好。脂肪瘤的發(fā)生率次之，為良性腫瘤，一般瘤體較大，為避免阻塞消化道，可手術(shù)摘除。

4 結(jié)語

綜上所述，在行內(nèi)鏡檢查中，需高度警惕SMTs的發(fā)生，尤其對于老年患者的粘膜下不明腫塊，更需仔細(xì)排查，避免漏診。雖然在直結(jié)腸的SMTs病變中，以良性腫瘤居多，但仍需做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，以避免大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，必要時(shí)可行細(xì)胞學(xué)檢查以確診[6]。該研究是基于該院143例患者的臨床資料進(jìn)行的調(diào)查研究，大樣本數(shù)據(jù)仍需要進(jìn)一步完善，以期更好地指導(dǎo)臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 李清峰，岳輝，何鋒堅(jiān)，等.內(nèi)鏡隧道黏膜下腫瘤切除術(shù)治療來源于食管固有肌層黏膜下腫瘤的價(jià)值研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014（8）：1502-1506.

[2] 蔡世倫，鐘蕓詩.結(jié)直腸黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡治療失敗病例[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2014（6）：68-69.

[3] Bosman FT，Carneiro F，Hruban RH，et al.WHO classification of tumours of the digestive system[M].World Health Organization，2010.

[4] 譚玉勇，周峻鋒，段天英，等.經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)治療上消化道固有肌層黏膜下腫瘤的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2015，14（12）：1016-1019.

[5] 辛寶寶，樓文暉，李劍昂，等.直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤切除術(shù)后預(yù)后因素分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2014，34（6）：537-540.

[6] 鐘蕓詩，齊志鵬，時(shí)強(qiáng).胃腸間質(zhì)瘤內(nèi)鏡治療值得關(guān)注的幾個(gè)問題[J].中國實(shí)用外科雜志，2015，35（4）：378-382.