腹腔鏡根治性膀胱切除術治療膀胱癌的近期療效及半年隨訪分析

張世強

【摘要】 目的：分析腹腔鏡根治性膀胱切除術治療膀胱癌的近期療效及半年內并發癥發生情況。方法：選取2014年1月-2015年6月筆者所在醫院腫瘤科收治的膀胱癌患者66例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各33例，對照組采取開放性根治性膀胱癌切除術，觀察組在腹腔鏡下實施根治性膀胱切除術，比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量等圍術期指標，同時記錄術后排氣時間、恢復進食時間、腸功能恢復時間，比較其對膀胱功能的影響，并觀察術后3、6個月兩組并發癥發生率。結果：觀察組手術時間（3.64±0.03）h、住院時間（13.24±0.12）d，均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組術中出血量（0.41±0.13）L，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后排氣時間（3.62±0.11）d、恢復進食時間（3.14±0.12）d、腸功能恢復時間（4.20±0.51）d，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后3、6個月觀察組并發癥發生率（3.03%、6.06%）明顯低于對照組（21.21%、24.24%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡根治性膀胱切除術治療膀胱癌的近期療效與開放性手術相近，在腹腔鏡下行根治性膀胱切除術可改善圍術期指標，降低并發癥發生率，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 根治性膀胱切除術； 膀胱癌； 療效； 隨訪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0142-02

膀胱癌是發生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤，在泌尿系統最常見。最近一項調查顯示，至2008年，中國人膀胱癌發病率在60歲以后超過腎腫瘤，占據中國泌尿系統惡性腫瘤發病率第一位，1998-2008年10年間，膀胱癌發病率呈逐年增長趨勢，因此其治療方法是臨床探討熱點[1]。腹腔鏡系統為在傳統二維腹腔鏡技術基礎上發展起來的三維立體高清成像系統，具有精細、微創特點，因而在膀胱癌治療中的地位不斷提升[2-3]。本文選取2014年1月-2015年6月筆者所在醫院腫瘤科收治的膀胱癌患者66例為研究對象，分析腹腔鏡下根治性膀胱切除術對其近期療效及1年內并發癥發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年6月筆者所在醫院腫瘤科收治的膀胱癌患者66例為研究對象，均為男性，符合膀胱癌診斷標準，表現為無痛性、間歇性及肉眼全程血尿，部分為鏡下血尿，亦有患者出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，尿道無狹窄，前列腺部尿道無腫瘤浸潤，經膀胱鏡證實，腎功能正常或處于代償期。采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，各33例，觀察組：年齡52～74歲，平均（62.15±1.56）歲；TNM分期：T2N0M0期28例，T3N0M0期3例，T3N1M0期2例，對照組：年齡51～75歲，平均（62.14±1.57）歲；TNM分期：T2N0M0期27例，T3N0M0期4例，T3N1M0期2例。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在PICC導管及中心靜脈導管置入禁忌證者；（2）術前已存在胃腸道疾病或有胃腸道手術史者；（3）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（4）尿道狹窄，前列腺部尿道腫瘤浸潤，經膀胱鏡證實，腎功能損害超過代償期。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術前均給予甲硝唑及廣譜抗生素。對照組實施開放性膀胱切除術手術：全麻后取仰臥位，下腹正中切口，探查腹腔內臟器，在髂血管分叉上方切開后腹膜，顯露游離輸尿管并切斷遠端結扎，在靠近盆腔頂部中線切開盆腔腹膜，切斷膀胱臍韌帶，分離腹膜與膀胱，切斷并結扎輸精管，分離精囊三角至前列腺尖部，后進行回腸膀胱術。觀察組在腹腔鏡下實施根治性膀胱切除術：臍下緣、左右臍下2 cm腹直肌外緣、麥氏點及反麥氏點穿刺，行膀胱全切，淋巴結清掃（T2期以下行標準淋巴結清掃，超過T2期行擴大淋巴結清掃），然后取下腹切口，距回盲部15 cm取35～40 cm回腸，行W型回腸膀胱術，然后妥善固定輸尿管支架管。

1.3 觀察指標

（1）兩組圍術期指標比較：記錄兩組手術時間、住院時間、術中出血量等圍術期指標；（2）兩組膀胱功能比較：比較兩組術后排氣時間、恢復進食時間、腸功能恢復時間，評價其膀胱功能；（3）觀察兩組術后3、6個月并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組手術時間、住院時間與對照組比較明顯較短，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膀胱功能比較

兩組術后排氣時間、恢復進食時間、腸功能恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術后半年內并發癥發生率比較

術后3個月，觀察組出現感染1例，對照組尿失禁3例，切口感染與切口脂肪液化各2例；術后6個月，觀察組出現排尿困難2例，對照組出現感染輸尿管吻合狹窄3例，排尿困難4例，腎積水1例，術后3、6個月觀察組并發癥發生率（3.03%、6.06%）與對照組（21.21%、24.24%）比較明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱癌為臨床腫瘤科常見病、多發病，是泌尿生殖系統中最常見的惡性腫瘤，也是全身十大惡性腫瘤之一，其發病率居全球惡性腫瘤第9位，在男性人群中發病率較高，隨尿液腫瘤標記物（端粒酶、膀胱腫瘤抗原、核基質蛋白、膀胱癌特異性核基質蛋白、透明質酸等）檢測技術、DNA檢測分析技術、尿液脫落細胞染色體異常檢測及熒光膀胱鏡檢技術發展，越來越多膀胱癌病例在早期診斷出來，而其治療方法亦是臨床研討熱點[4]。根治性膀胱切除術（RC）同時行盆腔淋巴結清掃術是肌層浸潤性膀胱癌的標準治療方法，為提高浸潤性膀胱癌患者生存率，降低遠處轉移及局部復發率的有效方法。傳統開放式根治性膀胱切除術（ORC）具有手術創傷大、出血量大及術后并發癥發生率高特點，隨微創設備及技術不斷發展，腹腔鏡下根治性膀胱切除術（LRC）以其創傷小、出血量低而在臨床開展應用，但目前其對膀胱癌近期療效及并發癥發生率的影響報道甚少[5-6]。

王曉東等[7]研究結果顯示，腹腔鏡組平均出血量、住院時間、并發癥發生率明顯低于開放性根治性膀胱切除術組，兩組手術時間、平均術后腸功能恢復時間比較無顯著差異。而曾蜀雄等[8]通過研究證實LRC術與ORC術比較，可顯著減少患者術中出血量及術后早期并發癥發生率，縮短術后住院時間。本研究應用腹腔鏡根治性膀胱切除術治療膀胱癌患者66例，結果顯示，觀察組手術時間、住院時間與對照組比較明顯較短，而觀察組術中出血量少于對照組，兩組術后排氣時間、恢復進食時間、腸功能恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05），這與上述研究結果相似，證實腹腔鏡根治性膀胱切除術治療膀胱癌可明顯改善圍術期指標，對膀胱功能的改善作用與傳統開放性手術相近。此外本研究亦發現，術后3個月并發癥以感染、尿失禁、切口、泌尿系、消化道等相關并發癥為主，術后6個月并發癥以輸尿管吻合口狹窄、排尿困難、腎積水為主，且觀察組并發癥發生率與對照組比較明顯較低，證實腹腔鏡根治性膀胱切除術治療膀胱癌具有微創特點，可顯著減少術中出血量及住院時間，在保證療效的同時降低并發癥，值得在臨床推廣應用。

綜上，腹腔鏡根治性膀胱切除術治療膀胱癌近期療效較好，半年內并發癥發生率明顯低于開放性手術方式，但遠期療效需要進一步擴大樣本研究證實。

參考文獻

[1]韓蘇軍，張思維，陳萬青，等.中國膀胱癌發病現狀及流行趨勢分析[J].癌癥進展，2013，11（1）：89-95.

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[3]劉婭婻，崔璐璐，王永華，等.指壓穴位聯合咀嚼口香糖對腹腔鏡下膀胱根治性切除-尿流改道術后患者肛門排氣時間的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（6）：71-73.

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[6]黃小玲，江萍.腹腔鏡下膀胱癌根治術的圍手術期護理分析[J].中外醫學研究，2016，14（8）：84-85.

[7]王曉東，王元林，石華，等.腹腔鏡與開放手術方式根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（2）：42-45.

[8]曾蜀雄，張振聲，宋瑞祥，等.腹腔鏡下與開放式根治性膀胱切除術后早期并發癥的對比研究[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（5）：333-336.

（收稿日期：2016-09-28）