子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用

陳守月

【摘要】 目的：分析子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用效果。方法：選取2014年1月-2016年3月筆者所在醫院婦產科產后出血的74例患者，根據隨機數表法分組，對照組患者進行常規止血，試驗組患者使用子宮壓迫縫合術止血，觀察兩組患者的止血效果，分析子宮壓迫縫合術的臨床應用效果。結果：試驗組術中出血量、術后1 h內出血量明顯比對照組少，患者子宮RI、S/D值均比對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組治療有效率（91.89%）明顯比對照組治療有效率（72.97%）高，差異有統計學意義（字2=4.57，P<0.05）。結論：子宮壓迫縫合術治療剖宮產產后出血，患者子宮縱向壓迫縫合，術式簡單，止血效率高，對患者子宮機體損傷小，不會產生嚴重并發癥，可以有效保障患者生育能力及生命安全，可以臨床推廣使用。

【關鍵詞】 產后出血； 子宮壓迫縫合術； 止血效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0131-02

產后出血是一種產后常見并發癥，同時也是導致產婦圍產期死亡的重要原因[1]。產后出血臨床治療一直遵循快速止血，盡量避免子宮切除的原則。為了提高剖宮產產后出血治療效果，減少患者生理功能損害，筆者所在醫院組織研究，對74例產后出血患者分組研究，分別給予常規止血治療和子宮壓縫合術治療，對比分析子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年3月筆者所在醫院婦產科的74例產后出血患者為本次研究對象，所有患者均是單胎、剖宮產；剖宮產手術24 h內出血量>1000 ml，患者同意參加研究后隨機分為試驗組37例和對照組37例。試驗組患者年齡20～32歲，平均（27.19±1.54）歲；初產婦21例，經產婦16例；孕周38～41周，平均（39.52±1.37）周；剖宮產手術24 h內出血量1180～1571 ml，平均（1154.31±131.64）ml。對照組患者年齡22～35歲，平均（27.23±1.51）歲；初產婦22例，經產婦15例；孕周38～41周，平均（39.50±1.39）周；剖宮產手術24 h內出血量1190～1580 ml，平均（1160.08±125.99）ml。兩組患者分娩方式、年齡、產次、孕周、產后出血量等基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規止血措施，按摩子宮促使子宮收縮，給患者宮體注射宮縮劑并給予止血藥，效果不顯著的患者進行宮腔填紗止血或子宮動脈上行支結扎術。

試驗組患者進行子宮壓迫縫合術治療。行子宮壓迫縫合術之前先對患者進行子宮壓迫試驗，將患者子宮托出腹腔加壓，子宮加壓后出血立即停止則代表可以進行該手術，否則需要行子宮切除術，本組患者子宮加壓后出血基本停止，均符合手術要求。將患者膀胱腹膜下推并反折，讓子宮下段充分暴露于手術視野，選用大圓針穿引1-0號可吸收線后在子宮右側下緣2～3 cm處向內側偏3 cm的位置進針，穿透宮腔至后壁后用褥式針法垂直縫合1～2針，到達宮底與宮角3～4 cm繞線至前壁體部，褥式針法垂直縫合1～2針后，于子宮切口上方至縫線2～3 cm的位置出針；右側縫合完畢后用同樣的方式針法縫合左側，兩側縫合結束后助手雙手均衡施力給患者子宮垂直加壓，同時手術醫生緩慢、對稱拉兩根縫合線使子宮呈收縮狀，最后將縫合線兩端打結；子宮放回宮腔觀察10～15 min，察看子宮顏色變化及出血變化[2]；子宮顏色正常、出血有效控制、患者生命體征平穩后縫合腹部手術切口。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者手術基本情況，比較手術時間、術中出血量、術后1 h內出血量；（2）觀察兩組患者的子宮血液循環情況，24 h后對患者進行子宮超聲檢查，測量子宮動脈的阻力指數（RI）、收縮期最高血流速度（S）、舒張期最低血流速度（D），計算的S與D的比值（S/D值），對比RI及S/D值；（3）觀察兩組患者術后并發癥，統計發生率。

1.4 療效判定標準

治療效果分為有效和無效，術后患者子宮收縮效果明顯，術后1 h陰道出血量<100 ml，尿量正常，生命體征平穩為有效；術后1 h內陰道出血量>100 ml，尿量過少或無尿，生命體征異常為無效。有效例數/總例數×100%=治療有效率[3-4]。

1.5 統計學處理

研究數據用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術基本情況比較

兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組術中出血量、術后1 h內出血量明顯比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 子宮血液循環情況比較

試驗組患者子宮RI、S/D值均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生情況比較

試驗組患者術后出現4例切口滲血、1例感染、2例發熱，并發癥發生率為18.92%（7/37）；對照組出現5例切口滲血、1例感染、3例發熱，并發癥發生率24.32%（9/37）。兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 療效比較

試驗組治療結果為有效34例（91.89%），無效3例（8.11%）；對照組治療結果為有效27例（72.97%），無效10例（27.03%）。試驗組治療有效率（91.89%）明顯比對照組治療有效率（72.97%）高，差異有統計學意義（字2=4.57，P<0.05）。

3 討論

剖宮產術后24 h小時出血量超過1000 ml即為產后出血，是一種嚴重產后并發癥，治療方式及治療效果一直是婦產科醫務人員研究重點[5-6]。臨床研究與實踐發現，子宮壓迫縫合術治療剖宮產產后出血效果比傳統方法效果好。本次研究，行子宮壓迫縫合術的患者均是采用改良B-Lynch縫合術。改良B-Lynch縫合術對子宮縱向機械性壓迫縫合，形成血栓止血；而且子宮肌層的缺血狀態刺激子宮自行收縮，壓迫、關閉血竇，以便達到止血目的[7]。研究結果為試驗組手術時間與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；術中出血量、術后1 h內出血量明顯比對照組少，患者子宮RI、S/D值均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。說明子宮壓迫縫合術與傳統產后出血治療術式相比，手術過程并不復雜，手術可操作性強，不會延長手術時間，而且行子宮壓迫縫合術時是在肌層縫合，對子宮機體損傷小，患者術后子宮血液循環供應恢復快。兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），說明子宮壓迫縫合術不會引發新的并發癥，手術安全性高。試驗組治療有效率（91.89%）明顯比對照組治療有效率（72.97%）高，差異有統計學意義（字2=4.57，P<0.05），表明子宮壓迫縫合術止血效果更好，可以有效保護患者子宮完整性，保證患者生命安全；該研究結論與許云平[8]研究結論相同。

常見的子宮壓迫縫合術除改良B-Lynch縫合術外還有Hayman縫合術、Cho縫合術、子宮下段平行垂直壓迫縫合術、子宮下段水平環狀壓迫縫合術，各術式均是針對不同原因導致的產后出血而實施，止血原理均是壓迫止血。改良B-Lynch縫合術、Hayman縫合術常應用于子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤早剝導致的產后出血；子宮壓迫縫合術應用于臨床治療剖宮產產后出血，通過手術壓迫縫合壓迫甚至關閉血竇，減少出血；同時利用子宮肌層缺血刺激子宮收縮止血，臨床實踐研究表明，該方法治療剖宮產產后出血效果顯著。改良-Lynch縫合術臨床應用相對較多，其術式簡單，止血高效、快速，基層醫院可以推廣該術式治療剖宮產產后出血。總而言之，子宮壓迫縫合術應用于剖宮產產后出血，止血速度快，止血效果好，患者子宮損傷小，最大限度的保護了患者子宮完整性，保障了患者生殖健康，是一種高效可行的治療剖宮產產后出血的方式。

綜上所述，子宮壓迫縫合術治療剖宮產產后出血，對患者子宮縱向壓迫縫合，術式簡單，止血效率高；對患者子宮機體損傷小，不會產生嚴重并發癥，可以有效保障患者生育能力以生命安全，可以臨床推廣使用。

參考文獻

[1]袁翠林.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，16（20）：138-139.

[2]李列瓊.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床療效[J].中國醫藥指南，2013，11（34）：8-9.

[3]王勤.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用分析[J].當代醫學，2015，22（13）：79-80.

[4]王焱，董武.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究[J].中國實用醫藥，2013，8（18）：99-100.

[5]劉玉雙.子宮壓迫縫合術治療產后出血的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2014，5（6）：19-20.

[6]羅立芳.子宮壓迫縫合術治療產后出血的效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（12）：174-175.

[7]馮家兵.用子宮壓迫縫合術治療產后出血的效果探析[J].當代醫藥論叢，2015，13（4）：216-217.

[8]許云平.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究[J].中國實用醫藥，2014，9（2）：7-8.

（收稿日期：2016-09-14）