硝普鈉、多巴胺聯合持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰的效果觀察

王凌

【摘要】 目的：探究硝普鈉、多巴胺聯合持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床效果。方法：隨機選取2014年9月-2015年9月在筆者所在醫院就診的老年頑固性心衰患者70例，按照1～70順次標號，其中1～35號為研究組，36～70號為對照組，所有患者均予以心衰患者常規臨床處理，而研究組則在常規處理的基礎上予以硝普鈉、多巴胺聯合持續靜脈泵入。比較兩組的臨床治療效果，同時觀察患者的心功能及不良反應發生情況。結果：研究組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；同時研究組患者的心功能改善情況也明顯優于對照組（P<0.05）；兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用硝普鈉、多巴胺聯合持續靜脈泵入方案對老年頑固性心衰患者實施治療，其效果確切，且能夠顯著改善心功能，同時還不會增加不良反應，但同時也需要注意控制藥物劑量，以免不良事件的發生。

【關鍵詞】 老年患者； 頑固性心衰； 硝普鈉； 多巴胺； 持續靜脈泵入； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0124-02

隨著人們生活水平的不斷提升，心血管內疾病的發生率也逐漸升高，且絕大多數心血管疾病最終均有可能發展為心力衰竭，主要是由于心排出量不足，繼而出現組織內血流灌注不足，導致體循環以及肺循環靜脈淤血，其呈進行性加重[1]。臨床中絕大多數患者的病程相對較長，且大多數患者經過治療后未見好轉，最終發展成頑固性心力衰竭。硝普鈉和多巴胺均具有改善血管微循環的作用，本研究特針對硝普鈉、多巴胺聯合持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床效果展開探究，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年9月-2015年9月在筆者所在醫院就診的老年頑固性心衰患者70例，診斷標準：伴有呼吸困難及發紺表現；咳嗽以及白色泡沫痰；頸靜脈怒張，雙肺濕啰音；肝腫大以及肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫以及腹水；右上腹脹痛；慢性心臟病體征；超聲提示肝明顯腫大。按照1～70順次標號，其中1～35號為研究組，36～70號為對照組，對照組35例，男19例，女16例，年齡56～78歲，平均（66.84±4.73）歲，其中風濕性心臟病5例，擴張型心肌病9例，缺血性心臟病11例，冠心病

10例；NYHA心功能分級：Ⅲ級17例，Ⅳ級18例。研究組35例，男20例，女15例，年齡57～80歲，平均（67.83±4.92）歲，其中風濕性心臟病4例，擴張型心肌病11例，缺血性心臟病9例，冠心病11例；NYHA心功能分級：Ⅲ級15例，Ⅳ級20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：本組患者予以常規治療，患者入院后常規臥床休息，并予以吸氧、利尿以及強心等治療，還應予以硝酸酯類以及血管轉換酶抑制劑等藥物治療。同時予以常規護理。研究組：本組患者在對照組的基礎上予以硝普鈉、多巴胺聯合持續靜脈泵入，具體如下：硝普鈉50 mg+50 ml葡萄糖注射液，初始泵入劑量為3～5 ?g/min，注意避光，相隔30 min后增加2～4 ?g/min。并通過另一個微量泵持續泵入多巴胺100 mg+40 ml葡萄糖注射液，初始泵入劑量1.0 ?g/（kg·min）。兩個微量泵輸液管采用三通相連，并定時監測血壓，同時觀察患者的癥狀，應注意在治療的過程中應將血壓控制在90～120/60～80 mm Hg，24 h持續泵入治療，持續治療10 d，逐漸減量至停藥。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床治療效果，同時觀察患者的心功能及不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

（1）顯效：經過各自方案治療后患者的臨床癥狀顯著改善或完全消失，同時肝臟縮小在2 cm以上，且心功能改善在2級以上；（2）有效：經過各自方案治療后患者的癥狀及體征均明顯好轉，且肝臟體積減小在2 cm以下，同時心功能改善1級；（3）無效：通過各自方案治療后患者的癥狀及體征均未見好轉，且心功能也未見改善[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 18.0對本次研究所得數據進行統計學分析處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床總有效率為97.14%，較對照組（85.71%）高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者心功能改善情況比較

研究發現，兩組患者治療前LVEF、心率比較差異無統計學意義（P>0.05），經過各自治療后，兩組LVEF、心率均有所改善，研究組患者的改善效果更佳，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

研究組中3例發生嘔吐以及咳嗽癥狀，經過處理后緩解，不良反應發生率為8.57%；研究組中2例出現輕度頭暈癥狀，1例發生嘔吐，經過調整泵入藥物的劑量后癥狀消失，不良反應發生率為8.57%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

心血管疾病已經成為目前對人類造成威脅較大的疾病之一，若不予以及時有效治療最終將發展成心力衰竭，而持續進展，經久不愈將導致頑固性心衰的發生。本病臨床預后較差，且具有較高的死亡率，據相關文獻[3]統計，截至2014年我國年齡在35～74歲者患心力衰竭的概率在0.9%左右。頑固性心力衰竭是由于心肌長期受損，導致的心瓣膜功能異常，進一步出現缺氧、感染以及惡性心律失常等情況，且上述情況均是造成本病反復發作的原因。由于本病導致患者心肌嚴重受損，所以其對于洋地黃的敏感性較差，且有可能出現藥物中毒，且在神經體液的共同參與下，腎素-血管經張素-醛固酮系統被激活，繼而外周血管阻力增加，促使交感神經興奮性增加，引起兒茶酚胺大量釋放，繼而導致心率增快，加重心臟的負擔，導致心衰加重。所以臨床一般予以利尿劑減輕心臟前負荷，雖然這種處理方式能夠緩解患者的心力衰竭癥狀，但其效果不甚理想。

多巴胺是一種去甲腎上腺素合成的前體物，其小劑量即可使多巴胺受體興奮，繼而促使腎、冠狀動脈以及腸系膜和腦血管擴張，繼而改善重要臟器和器官的供血情況，同時還存在一定的正性肌力作用，繼而降低外周阻力，增加心輸出量，這對于收縮壓較低的患者，具有較好的擴血管作用。尤其是對于腎小球動脈的作用較強，繼而增加腎小球濾過率，繼而減輕水腫，改善心功能。同時還能改善肝血流灌注，繼而糾正缺血、缺氧以及肝淤血等情況，繼而縮小肝臟體積[3-4]。而硝普鈉是臨床中應用較為廣泛的一種擴血管藥物，其可對血管平滑肌產生直接的擴血管作用，繼而減輕心臟負荷，且對于機體組織的血流灌注并不會造成嚴重的影響，同時還能減輕肺淤血癥狀，減緩心率；其還可降低腎血管的阻力，繼而起到利尿的作用[5]。硝普鈉在和多巴胺聯合應用時，可減輕由多巴胺導致的心肌收縮增強，繼而出現的心肌耗氧量增加的情況，并且多巴胺可增強心肌收縮力，繼而增加心排出量，同時還能糾正硝普鈉導致的排出量減少的現象，此外，多巴胺還可在應用硝普鈉時保持血壓的正常范圍，由此可見，兩種藥物聯合應用于頑固性心衰，能夠顯著改善心功能[6]。

結合本次研究結果，研究組患者通過兩種藥物聯合應用后，總有效率（97.14%）顯著高于對照組（85.71%），差異有統計學意義（P<0.05）；同時比較兩組患者的心功能指標發現，其對于LVEF和心率的改善效果較對照組好，且差異具有統計學意義（P<0.05）。并且在常規處理的基礎上聯合應用硝普鈉、多巴胺聯合持續靜脈泵入還不至于增加藥物不良反應，所以，通過本次研究可發現，硝普鈉、多巴胺聯合持續靜脈泵入用于頑固性老年心衰患者的臨床治療，不僅可提高臨床療效，改善患者的癥狀和心功能，同時安全性也較高，其值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李霞，宋瑩，沈勇，等.硝普鈉、多巴胺微量泵聯合治療肺心病頑固性心衰療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（3）：24.

[2]周張紅衛.硝普鈉、多巴胺、速尿聯合治療高海拔地區肺心病合并頑固性心衰的護理觀察[J].中外健康文摘，2011，8（31）：236-237.

[3]李金魁.持續泵入硝普鈉、多巴胺治療老年頑固性心力衰竭41例療效觀察[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（5）：103.

[4]唐松巖.微量泵持續泵入硝普鈉、多巴胺治療頑固性心衰療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（2）：116-117.

[5]杜國軍，盧光亮.硝普鈉聯合多巴胺持續泵入治療頑固性心衰的療效觀察[J].中國臨床醫生，2010，38（3）：33-34.

[6]周希勝，茍倉偉，張曉芳，等.硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床療效及安全性[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（40）：80.

（收稿日期：2016-09-09）