需長期行靜脈輸液治療患者發生靜脈損傷后的護理對策探討

楊淑娟

【摘要】 目的：探討需長期行靜脈輸液治療的患者發生靜脈輸液損傷后護理對策及其臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年3月筆者所在醫院收治的因長期進行靜脈輸液治療發生靜脈損傷的患者120例，隨機分為兩組，其中觀察組60例，對照組60例，觀察組通過優質護理干預進行護理，對照組通過常規護理干預進行護理，觀察兩組患者的護理效果及滿意度。結果：觀察組的總有效率為93.5%，對照組為80.0%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的護理滿意度達98.33%，對照組的護理滿意度達85.00%，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：優質護理干預可以顯著改善患者靜脈輸液損傷的程度，提高患者滿意度，值得臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 靜脈輸液損傷； 護理對策； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0068-02

靜脈輸液是臨床上應用最廣泛的一種給藥方式，具有療效快、維持藥物恒定濃度時間長、避免刺激性藥物對皮下組織和肌肉組織的刺激、輸注營養品為不能進食患者提供營養支持等優點。為了有效地控制病情，許多長期住院的患者需長期進行靜脈輸液治療[1]，在藥液及患者自身體質等因素的影響下，患者易出現靜脈輸液損傷。為了研究靜脈輸液損傷后護理對策及其臨床效果，本文特選取120例2015年4月-2016年3月筆者所在醫院收治的經靜脈輸液治療后發生靜脈損傷的患者作為觀察對象進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年3月筆者所在醫院收治的經靜脈輸液治療后發生靜脈損傷的患者120例，隨機將其分為兩組，觀察組60例，男35例，女25例，對照組60例，男30例，女30例。其中惡性腫瘤患者40例，心血管疾病患者40例，嚴重呼吸系統疾病患者30例，行四肢大手術的患者10例。全部患者引起輸液損傷的注射部位均為四肢淺靜脈。兩組患者年齡、性別、病因病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究在醫院倫理委員會的許可下進行。

1.2 入選標準

根據熊云霞等[2]有關于此的研究，可以參與本研究的患者需符合以下條件：（1）靜脈損傷嚴重，患者正常的休息和生活受到了嚴重影響；（2）所患疾病非危及生命的重病，患者確認存活；（3）向患者及其家屬講述本研究，根據其自愿選擇的護理方法進行分組，患者自愿參與本研究，并簽署書面知情同意書。

1.3 護理措施

在相同的手術及用藥的基礎上，對照組患者實施常規護理，據患者的病情采取病情觀察、飲食護理等護理措施，觀察組實施優質護理，具體措施如下。

（1）靜脈炎：靜脈炎是指長期進行輸液操作的靜脈血管發生炎癥，導致血管腔變窄，血流緩慢，典型的臨床表現為上臂沿靜脈走向出現條索狀紅線，患者出現發冷、發熱、疼痛腫脹等臨床表現。根據發生原因分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎。根據沈煜等[3]有關于此的研究，靜脈炎的護理方法為避免再次在此根血管進行穿刺，使用33%硫酸鎂濕熱敷以解除血管痙攣，改善微循環后，用75%酒精濕敷以降低皮溫，抑制細胞活性，減輕疼痛，提高患者的舒適度。（2）藥液外滲：患者在輸液期間進行不適當的活動，導致針頭刺穿血管壁，藥液滲漏至外周組織，對于該輸液損傷，除采用上述濕熱敷療法外，配合紅外線照射和按摩以消散皮下腫塊，降低色素沉著。（3）瘢痕：靜脈輸液時進行反復穿刺，針眼愈合后容易在皮膚上留下瘢痕。針對此，可使用祛瘢藥物涂抹配合理按摩消除。（4）感染：嚴格執行三查八對制度，配制藥液、加藥時嚴格執行無菌操作，靜脈穿刺時同樣嚴格執行無菌技術操作原則。（5）心理護理：為患者講解出現靜脈損傷的原因、有效的治療方法及原理，使患者對于該類并發癥有一定的認識，消除其因為對疾病的不了解而產生的各種消極心理，提高治療護理的依從性，更好的達到治療效果，多為患者介紹出現各種輸液損傷但預后較好的病例，以增強患者及其家屬對于戰勝輸液損傷的信心。

1.4 觀察指標及評價標準

根據損傷部位的程度判斷護理效果，顯效：患者穿刺部位疼痛等臨床癥狀消失，損傷部位的皮膚顏色和腫脹程度與未損傷時差別不大；有效：患者穿刺部位的疼痛程度較護理前顯著減輕，損傷部位的皮膚顏色和腫脹程度對比護理前有顯著的恢復；無效：損傷部位的皮膚較護理前無顯著差別甚至有所加重?？傆行?顯效率+有效率。護理滿意度的判斷：將醫院自制的滿意度調查問卷于患者出院前一日發給患者，問卷滿分為100分。滿意為90分以上、基本滿意為80～90分、不滿意為80分以下。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

經護理干預，觀察組的總有效率為93.5%，對照組為80.0%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度達98.33%，對照組的護理滿意度達85.00%，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫學技術的進步，越來越多的藥品被廣泛應用于臨床進行各種疾病的治療，這些藥物的給藥方式大多為經外周靜脈給藥，相對于肌肉注射，該種給藥方式隨著靜脈血流到達病灶發揮藥效，可以迅速達到藥物峰值，起效快，可以在短時間內有效緩解患者因為疾病而產生的痛苦。某些刺激性強的藥物，通過靜脈用藥而非肌肉注射，可以有效避免藥物對肌肉組織產生的各類不良后果。靜脈輸液不僅可以為患者治療疾病，還能通過靜脈為無法進食的患者提供營養支持，可以有效延長患者的生命。

靜脈輸液是利用大氣壓和液體之間的壓差將治療所需的無菌藥液和營養成分等通過靜脈血管注入體內發揮作用的一種給藥方式，根據注射部位區分為外周靜脈輸液和中心靜脈輸液，根據注射成分區分為高營養輸液和輸血。本研究主要討論外周靜脈輸液。為有效避免患者在進行輸液治療時出現各類輸液靜脈損傷，根據陳愛桃[4]有關于此的研究，進行外周靜脈輸液操作時，可遵循以下技巧：（1）血管的選擇注意避開關節處和肢體內側，因為關節處不好固定針頭且新生兒患者稍一活動就會使針頭活動，肢體內側皮膚薄，血管淺表，穿刺時疼痛劇烈且穿刺難度大，易導致藥液外滲，輸液治療是一個相對較長期的過程，選血管時應“先遠后近，先淺后深”，有計劃的改變穿刺部位，可有效避免靜脈炎和藥液外滲。（2）穿刺前充分評估血管，選出粗大、直且彈性好的血管，可先帶針帽測量針頭可進入血管的長度，穿刺時角度要準確，進針速度要慢。（3）為防止患者出現靜脈栓塞，多選擇患者上肢血管進行穿刺，穿刺時多選擇遠端手背靜脈，若患者較肥胖，可充分繃緊皮膚，完全撐開局部皮膚進行穿刺，若患者靜脈不明顯時，可使用熱敷、按摩等方法刺激血管暴露。

除上述因為穿刺或操作不當等主觀人為原因使患者發生靜脈輸液損傷外，為患者進行輸液治療時，還可能會出現因為一次性輸注液體過多，導致循環負荷過重，心臟負擔加重，患者表現出發紺、急性肺水腫或心力衰竭等機體損傷，例如臨床上用以治療各類疾病的無菌藥液除碳酸氫鈉外均為酸性，輸入過多易并發酸中毒，即輸入某種單一物質含量過高或低的藥液造成患者體內該物質含量過高或過低引起相應的機體損傷；每位患者因為對不同藥物的敏感性不同，在進行輸液治療時，可能會因為輸入的某種物質成為機體的致熱原導致機體出現發熱反應，降低患者的舒適度，且影響疾病的治療；針對以上這些會引起患者發生靜脈輸液損傷的原因，最有效的護理措施就是嚴格遵守無菌操作原則，在患者輸液過程中加強巡視。臨床上通過靜脈輸液為患者治療各類疾病的方法越來越普及，但其對患者所產生的各類損傷也多種多樣，只要醫護人員在為患者治療時采取正確的護理措施，許多損傷是可以被避免的。

本研究中，觀察組患者的護理總有效率為93.5%，對照組為80.0%，說明優質護理能更好的改善患者出現各類靜脈損傷的臨床癥狀，觀察組的護理滿意度為98.33%，對照組為85.00%，說明優質護理對于提高患者在住院期間的滿意度有顯著的效果。

綜上所述，結合溫芳艷等[5]有關于此的研究可以得出：優質護理干預可以顯著改善患者靜脈輸液損傷的程度，提高患者滿意度，值得臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]陸美林，譚芊芊.老年患者外周靜脈輸液損傷的觀察與護理[J].大家健康（下旬版），2013，7（5）：145.

[2]熊云霞，胡德紅，劉婉明，等.靜脈輸液港輸液不暢的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志，2013，29（z1）：128.

[3]沈煜，路紅玲，葛琰，等.蝶翼無損傷針在植入式靜脈輸液港應用中的常見問題及對策[J].護理學雜志，2011，26（5）：54-56.

[4]陳愛桃.老年患者77例靜脈輸液及并發癥的護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（16）：72-73.

[5]溫芳艷，鄭晶.乙狀結腸癌術后植入靜脈輸液港并發血腫1例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2015，21（10）：100-102.

（收稿日期：2016-09-09）