甲狀腺手術時喉返神經損傷的治療效果觀察

吳志勇

【摘要】 目的：分析甲狀腺手術時喉返神經損傷的治療效果。方法：回顧性分析72例甲狀腺手術時喉返神經損傷患者的臨床資料，其中48例患者采取喉返神經探查，分析甲狀腺手術時喉返神經損傷的原因，并采取針對性的喉返神經減壓術治療，作為觀察組；另外24例患者單純采取保守治療，作為對照組；對比兩組患者治療前后的嗓音聲學分析結果、喉返神經電生理學檢查結果。結果：治療后，觀察組的基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）、標準化噪聲能量（NNE）均小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組的誘發電位大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：結合喉返神經探查結果，采取喉返神經減壓術治療，對于恢復聲帶運動功能具有積極作用，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 甲狀腺手術； 喉返神經損傷； 喉返神經減壓術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0035-02

甲狀腺手術作為治療甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤的常用方法，對患者存在不同程度的創傷性，其中喉返神經損傷最為常見[1]。在臨床上，甲狀腺手術喉返神經損傷的類型、部位均作為影響療效的重要因素。由于甲狀腺手術喉返神經損傷以縫線結扎、瘢痕粘連壓迫損傷及切斷損傷等為主，損傷部位以近環甲關節處和甲狀腺中下部為主，且臨床難以預測，不利于臨床治療。此外，持續性甲狀腺手術喉返神經損傷對患者的聲帶運動功能具有不同程度的影響。對此，本研究旨在分析甲狀腺手術時喉返神經損傷的原因，根據喉返神經探查結果，了解甲狀腺手術喉返神經損傷規律，采取針對性的喉返神經減壓術治療，并評估其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2014年2月-2016年2月收治的72例甲狀腺手術時喉返神經損傷患者的臨床資料，男32例，女40例；年齡22.5～55.4歲，平均（47.4±4.5）歲；其中48例患者采取喉返神經探查作為觀察組。在48例觀察組患者中，喉返神經被縫線結扎18例，占37.50%；瘢痕粘連壓迫損傷

6例，占12.50%；喉返神經切斷損傷24例，占50.00%。損傷部位：近環甲關節處34例，占70.83%；甲狀腺中下部14例，占29.17%。另外24例患者單純采取保守治療，作為對照組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者采取喉返神經減壓術，在甲狀腺手術切口處，逐層切開皮膚、皮下組織，分離頸前帶狀肌，并切斷環咽肌，充分暴露喉返神經喉內段，探查追蹤至神經損傷處；經喉返神經探查發現縫線結扎或瘢痕粘連壓迫喉返神經的患者，采取喉返神經減壓術治療，解剖出損傷處遠、近段神經干，在手術顯微鏡介導下，剪除縫線及去除瘢痕，并松解喉返神經，解除喉返神經損傷；對照組患者采取保守治療，以神經營養藥、血管擴張劑、超短波理療等為主。

1.3 觀察指標

分析喉返神經的縫線結扎、瘢痕粘連壓迫損傷及喉返神經切斷損傷情況，并對比所有患者治療前后的嗓音聲學分析結果、喉返神經電生理學檢查結果；嗓音聲學參數：基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）、標準化噪聲能量（NNE）；誘發電位大小以其占健側的百分比表示[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件處理所得數據，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后嗓音聲學參數對比

治療前，兩組患者的Jitter、Shimmer、NNE比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的Jitter、Shimmer、NNE均小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后誘發電位對比

治療前，兩組患者的誘發電位比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組誘發電位大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

甲狀腺手術時喉返神經損傷的發生率較高，且神經損傷的類型、部位及嚴重程度均具有差異性，不利于臨床治療。在臨床上，甲狀腺手術喉返神經損傷較輕患者，聲帶可逐漸恢復運動，但病情較重患者，聲帶永久性固定，需及時采取手術治療，解除喉返神經損傷[3]。本研究中，通過對甲狀腺手術時喉返神經損傷患者進行喉返神經探查發現，縫線結扎、瘢痕粘連壓迫損傷、喉返神經切斷是甲狀腺手術時喉返神經損傷的重要原因，且甲狀腺手術時喉返神經損傷部位以近環甲關節處為主，其次為甲狀腺中下部；對此，在甲狀腺手術時，應精準操作，減小手術器械對近環甲關節處、甲狀腺中下部等部位的損傷。此外，在甲狀腺手術時喉返神經損傷的治療前，應結合經喉返神經探查，了解甲狀腺手術時喉返神經損傷類型，判斷患者是否具有喉返神經減壓術指征，可為提高喉返神經減壓術操作準確性而提供依據[4]。

在甲狀腺手術時喉返神經損傷的治療中，需根據患者的實際情況，采取針對性強的治療方案；通過喉返神經探查，對具有手術治療指征的甲狀腺手術時喉返神經損傷患者采取手術治療，對于恢復患者的聲帶生理性運動功能具有重要作用。在本研究中，觀察組患者采取喉返神經減壓術治療，旨在解除喉返神經的壓迫因素，緩解喉返神經損傷導致的臨床癥狀；對比對照組的保守治療；喉返神經減壓術通過解剖出損傷處遠、近段神經干，在手術顯微鏡介導下，剪除縫線及去除瘢痕，并松解喉返神經，解除喉返神經損傷。由于甲狀腺手術時喉返神經損傷的原因以縫線結扎、瘢痕粘連壓迫損傷為主，采取喉返神經減壓術治療，對于消除縫線結扎、瘢痕粘連壓迫對喉返神經的影響具有積極作用。郝長恒等[5]研究指出，甲狀腺手術喉返神經損傷患者的喉返神經減壓術治療效果與病程呈負相關。此外，由于甲狀腺手術時喉返神經損傷的病情呈漸進性發展，縫線結扎或瘢痕粘連壓迫程度與病程呈正相關。余慶林[6]研究表明，喉返神經減壓術治療的時間越早，療效越好；而病程超過6個月，即使經喉返神經探查發現縫線結扎或瘢痕粘連壓迫，并采取喉返神經減壓術治療，但療效欠佳。

通過本研究可知，治療后，觀察組的Jitter、Shimmer、NNE均小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；提示喉返神經減壓術對于恢復甲狀腺手術時喉返神經損傷患者的聲帶生理性運動功能具有積極作用，與李小軍等[7]的研究一致。此外，部分甲狀腺手術時喉返神經損傷患者在喉返神經探查后，判斷難以恢復聲帶運動功能，存在一系列臨床癥狀，以聲嘶、聲帶麻痹等為主，且病程較短，均可采取喉返神經減壓術治療。在此基礎上，需進行探查病灶，在解除縫扎線的基礎上，需切除瘢痕結締組織，促進喉返神經與殘留的甲狀腺完全分離松解。張好云等[8]研究認為，甲狀腺手術時喉返神經損傷嚴重的患者經保守治療后，難以獲得有效的再神經支配，嗓音、聲帶運動功能均難以恢復。對于甲狀腺手術時喉返神經損傷嚴重的患者在保守治療、喉返神經探查后，應及時采取喉返神經減壓術治療，對于促進喉返神經功能的恢復，提高誘發電位具有重要作用。由本研究表2可知，治療后，觀察組誘發電位大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；提示喉返神經減壓術治療甲狀腺手術時喉返神經損傷，可進一步恢復恢復聲帶運動功能。

綜上所述，結合喉返神經探查結果，采取喉返神經減壓術治療，對于恢復聲帶運動功能具有積極作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陰英，王毅，姚遠，等.甲狀腺手術常規顯露喉返神經對于預防喉返神經損傷的臨床研究[J].實用醫學雜志，2012，28（24）：4133-4135.

[2]張輝.甲狀腺手術常規顯露喉返神經對于預防喉返神經損傷的臨床研究[J].當代醫學，2015，8（20）：71-72.

[3]周嘎子，張兆宏.甲狀腺不同術式中顯露喉返神經對于預防其損傷的臨床研究[J].中外醫療，2014，12（35）：12-13.

[4]周博，陳妮娜，崔振英，等.甲狀腺手術中喉返神經的顯露與保護分析及個性化治療[J].陜西醫學雜志，2012，41（3）：316-318.

[5]郝長恒，寇現立.甲狀腺手術中喉返神經損傷的防治[J].實用醫學雜志，2011，27（5）：919.

[6]余慶林.甲狀腺手術中顯露喉返神經的作用分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（2）：83-85.

[7]李小軍，王小強，張瑞鵬，等.甲狀腺術中喉返神經熱損傷的前瞻性對照研究[J].中國普通外科雜志，2013，22（11）：1435-1440.

[8]張好云，陶霖玉，齊柯，等.甲狀腺術中不同方法預防喉返神經損傷的臨床觀察[J].海南醫學，2012，23（14）：73-75.

（收稿日期：2016-09-22）